趙引玲

多發(fā)性脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，幾乎沒有有效的治療藥物。筆者用中藥“消結(jié)散淤湯”對其進行治療。從2006~2008年，我們對多發(fā)性脂肪瘤的治療進行了較多的研究。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過臨床實踐及嚴(yán)格篩選，以丹參、全瓜簍、制乳香、制沒藥、牡蠣、黃芪等多為中藥合理組方，自擬此方為“消結(jié)散淤湯”，運用于臨床收到較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例中，男48例，女12例，分別占80％和20％；年齡最大60歲，最小6歲；干部占72％，農(nóng)民、工人占28%；平均病史為8.2年，最長的32年，最短的3個月，其中有家族史的13例，占21.66%。60例均為多發(fā)性脂肪瘤和多發(fā)性皮下血管脂肪瘤，有疼痛感的16例。腫塊分布以軀干、四肢近端為多，數(shù)目最多的可達數(shù)百個，一般為數(shù)十個，多為蠶豆到杏仁大，亦有雞卵大者，多為邊界不清，但與皮下組織無粘連，均有新發(fā)傾向。曾接受手術(shù)等治療措施的占64%。

1.2 治療方法 每次取全瓜簍15 g，加水600 ml，先用文火煎至500 ml后去渣，再加“消結(jié)散淤湯”中其它藥物煎至300 ml，每日1劑，分早晚兩次服用。每服1個月后休息5~7 d，根據(jù)病情開始第2、3月治療。在服藥期間，忌油膩和辛辣食品，減少煙酒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定 （1）觀察對象全部由病理活檢診斷。60例中，多發(fā)性脂肪瘤44例，多發(fā)性血管脂肪瘤16例。（2）療效判定：①痊愈：服藥后腫瘤全部消失。②顯效：服藥后部分腫塊消失，其它腫塊開始變軟、變小、疼痛消失、不再新生。③有效：腫塊開始變軟、變小，不再新生。④無效：服藥后腫塊大小、多少同服藥前。

2 結(jié)果

服藥3個月后痊愈12例，占20%；顯效21例， 占35%；有效22例，占33.33%；無效7例,占11.67%。總有效率88.33％。

3 典型病例

例1：王某，男54歲，干部。體胖，于2006年5月開始發(fā)現(xiàn)前壁內(nèi)側(cè)及腹壁出現(xiàn)黃豆到杏仁大之腫塊共32個，壓之疼痛，質(zhì)軟可活動，皮膚顏色無異常。病理活檢診斷為：“多發(fā)性脂肪瘤”。服“消結(jié)散淤湯”煎劑，15 d腫塊開始變軟、變小，不再長新瘤，繼續(xù)用藥1個月后，大部分腫塊消失。中途因故停藥半個月后又堅持服用1個月，腫塊全部消失。后間斷服藥鞏固療效2個月，停藥。隨訪10年未再復(fù)發(fā)。

例2：郭某，男42歲，個體老板，體胖。與3年前偶而發(fā)現(xiàn)腹部和腰部、背部皮下有大小不等的腫塊，小的如花生米大、大的如雀卵，壓之無疼痛，質(zhì)體稍硬可活動。做病理切片診斷為“多發(fā)性皮下血管脂肪瘤”。服“消結(jié)散淤湯”1個月已有改善，后因工作性質(zhì)關(guān)系，只間斷服藥。2個月后，發(fā)現(xiàn)所有腫塊全部變軟、變小，個別的已消失，未有新生的腫塊。

4 討論

脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞組成的常見良性腫瘤，可發(fā)生于全身各個部位，但以皮下為多見，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，富于血管者稱為血管脂肪瘤。多發(fā)性脂肪瘤與遺傳有關(guān)的，稱為家族性脂肪瘤病。數(shù)目可達數(shù)百個，一般不痛，如有疼痛著，稱為脂肪瘤病。目前未見有惡性變者。

在中醫(yī)經(jīng)典中，未見有“脂肪瘤”及“血管脂肪瘤”的名稱。查閱文獻，本病當(dāng)屬“肉瘤”、“痰凝”、“筋瘤”、“ 脂瘤”等范疇。關(guān)于本病的病因病機，祖國醫(yī)學(xué)有如下認(rèn)識?！秲?nèi)經(jīng)》九針論：“八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”；《靈樞》刺節(jié)真邪篇載：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而肉著……邪氣居氣間而不行，發(fā)為筋瘤”；《靈樞》月脹篇曰：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而肉著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵……”。宋《三因方》謂：夫血氣凝滯結(jié)癭瘤者……癭多于肩項……瘤則有六（骨瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、脂瘤、血瘤）?！端貑枴づe痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，活而不行，客于脈外則雪少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。說明脂肪瘤疼痛者，多與寒凝脈滯有關(guān)。古人又云：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”。 說明本病的發(fā)生與六淫之邪所侵，積久入絡(luò)、留肉與衛(wèi)氣相搏，使氣滯、血淤、痰凝等有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)又認(rèn)為“百病皆生于氣”?！夺t(yī)學(xué)入門》謂“七情勞疫復(fù)被外邪生痰聚淤，隨氣留住，故又曰瘤。總皆氣血凝滯結(jié)成”。李梃說：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”?！夺t(yī)宗金鑒》消失榮證言：“憂思恚怒，氣郁血逆，與大凝結(jié)而成?！泵鲝埦霸勒f：“脾腎不足及虛弱失調(diào)入人，多有積聚之病”?！锻庾C醫(yī)編》言：“正氣虛則成巖”。如上所言，無不說明本病的發(fā)生與氣血虛少，臟腑失調(diào)，情志不暢有關(guān)。既“百病皆生氣”，“ 邪之所湊，其氣必虛”。

故臨證中，本病應(yīng)按“氣滯血淤”、“ 痰結(jié)濕聚”、“ 臟腑失調(diào)，氣血虧虛”等病機立法選藥。我們自擬的“消結(jié)散淤湯”，組方原則就是根據(jù)脂肪瘤的形成機制，立足于上述大法而制定的。符合祖國醫(yī)學(xué)的基本理論，同時又繼承了古人的臨床經(jīng)驗，是我們深入探討，反復(fù)篩選，多次實踐的結(jié)果，從而使療效達88.33%?；旧峡梢赃_到制止新發(fā)和控制病情發(fā)展的效果?？晒┡R床同行參考與借鑒。

（收稿日期：2009-03-09）