廖承杰　張善勇　華　凱　郭慶升

[摘要] 目的：探討使用股骨近端鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：2005年5月～2008年2月，采用股骨近端 LCP治療老年股骨粗隆間骨折42例，觀察療效。結果：隨訪6~13個月；平均8.5個月；骨折愈合時間3～6個月，平均3.6個月。髖關節(jié)Harris評分優(yōu)(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為100%。結論：股骨近端LCP內(nèi)固定具有固定方式簡約可靠，創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點，具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（b）-153-02

隨著社會人口老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年增加[1]。主要原因為老年人骨質疏松，雖然多為低能量損傷，也會造成嚴重的粗隆間骨折。為了減少高齡患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率、死亡率，大多數(shù)學者主張早期手術治療[2-3]。2005年5月～2008年2月，筆者采用股骨近端鎖定加壓鋼板(LCP)治療該部位骨折42例，近期效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例中，男性15例，女性27例；年齡55～86歲，平均68.5歲；損傷原因：摔傷33例，車禍傷6例，跌落傷3例；按Evans骨折分型：EvansⅠ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例；根據(jù)Singh指數(shù)骨骼質量評價，Singh指數(shù)5級2例，4級23例，3級15例，2級2例。合并傷：胸腰椎壓縮骨折4例，橈骨遠端骨折6例，肱骨遠端骨折1例，肋骨骨折1例。42例患者中35例合并有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病中的1種或幾種。

1.2 手術方法

持續(xù)硬膜外或全身麻醉。仰臥位，患側臀部墊高。先行牽引手法復位，C形臂X線機透視位置滿意后，采用髖關節(jié)外側切口，顯露大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側和內(nèi)后側骨折塊明顯分離者盡可能解剖復位，以恢復內(nèi)側和內(nèi)后側骨皮質的連續(xù)性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺損者應植骨。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側，鋼板上緣平大粗隆上緣，用細克氏針將鋼板臨時固定，在螺釘導向套筒的指引下，選擇合適長度的鎖定螺釘固定。徹底沖洗切口，放置引流管逐層關閉切口。手術時間40～110 min，平均65 min。術中出血150～600 ml，平均300 ml。

1.3術后處理

術后預防感染，使用低分子肝素預防下肢血栓形成。使用鈣劑、維生素D3、降鈣素等治療骨質疏松。麻醉消退后，指導患者開始功能鍛煉，手術后3周左右，鼓勵患者扶拐不負重下地活動，視X線片骨折愈合情況確定負重行走時間。

2 結果

本組42例均獲隨訪，時間6～13個月，平均8.5個月。切口愈合良好，無感染發(fā)生，經(jīng)X線檢查骨折愈合時間3～6個月，平均3.6個月。無畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻發(fā)生，無鋼板斷裂、松動、斷釘現(xiàn)象。髖關節(jié)功能評定根據(jù)Harris[4]評分優(yōu)(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為100%。

3 討論

3.1病因

粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折，多發(fā)于60歲以上人群，占髖部骨折的50%以上。老年人特別是絕經(jīng)后婦女，是骨質疏松癥的好發(fā)人群，也是骨質疏松性骨折的高危人群，在全身骨密度流行病學調查中發(fā)現(xiàn)股骨粗隆部Wards三角區(qū)是人體骨骼中最早發(fā)生骨質疏松的部位，因此它也是老年人最常見的骨折部位。該部位骨折保守治療難以解剖復位，致殘率較高，長期臥床誘發(fā)心腦血管意外、墜積性肺炎、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染等是其主要的死亡原因。

3.2治療方法選擇

目前多數(shù)學者認為對于能耐受手術且能達到骨折復位滿意的患者，手術為首選。手術目的：手術治療的根本目的是對復位后粗隆間骨折進行牢固穩(wěn)定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復[5]，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率。研究表明，手術治療老年粗隆間骨折死亡率明顯低于保守治療[6-7]。

3.3術前準備

粗隆間骨折患者多為老年人，原則上在術前準備完善后盡快手術，部分患者因數(shù)日臥床及疼痛，很快出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，平臥使膈肌上抬，使得肺有效運動容積下降，易出現(xiàn)肺部感染。嚴密觀察治療內(nèi)科并發(fā)癥，只要無心、肺、肝、腎及腦等臟器失代償性疾病均可手術。

3.4 LCP優(yōu)點

粗隆間骨折手術內(nèi)固定方法較多，常見的有鵝頭釘鋼板、伽馬釘、DSH等，各有其優(yōu)缺點，特別是對于骨質疏松的老年人，易出現(xiàn)拔釘?shù)葍?nèi)固定失敗。近年來筆者采用股骨近端鎖定鋼板作為內(nèi)固定材料，手術的優(yōu)良率達100%。LCP優(yōu)點：①依照股骨粗隆部的解剖形態(tài)制成，從結構上與股骨上端大轉子部較為貼合匹配，無需預彎，使用方便。對股骨轉子外側骨塊包容較好，可以有效控制固定大轉子碎骨塊。②多角度鎖定螺釘對骨的把持作用增強，釘板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力[8]。其整體穩(wěn)定結構相當于內(nèi)固定支架，使固定強度明顯增加，有效防止螺釘?shù)乃蓜油顺?。③鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，接骨板和骨皮質無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度地減少了對骨血運的影響。

4 結論

股骨近端LCP內(nèi)固定具有固定方式簡約、可靠，創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點，具有良好的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-01-19）