馬風(fēng)香　武金花　陳培恒

[摘要] 目的：通過(guò)健康教育，提高患者自我檢測(cè)水平，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)112例患者及家屬實(shí)施術(shù)前、術(shù)后及出院前的健康宣教，內(nèi)容包括應(yīng)用抗凝藥物治療的時(shí)機(jī)、方法，抗凝藥物的副作用、飲食等。結(jié)果：無(wú)一例患者因服藥不當(dāng)引起栓塞和出血，提高了抗凝治療的安全性。結(jié)論：對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物治療的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，不僅提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 瓣膜置換術(shù)后；抗凝治療；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R723.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-158-01

機(jī)械瓣膜置換術(shù)后為防止血栓形成必須行終生抗凝治療，抗凝不當(dāng)會(huì)引起血栓形成，抗凝過(guò)量則引起出血。血栓形成是主要而又危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，抗凝不足，血栓栓塞率可增加2倍以上，術(shù)后不抗凝或中止抗凝，則可增加3倍以上[1]。我科2004年2月～2008年2月對(duì)112例人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)患者實(shí)施抗凝治療的健康教育，收到良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組112例，男51例，女61例；年齡22～66歲，平均44歲。其中，二尖瓣置換術(shù)82例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)30例，術(shù)后服用抗凝藥物華法林并進(jìn)行咨詢(xún)隨訪(fǎng)。

2健康教育的方法、內(nèi)容

2.1爭(zhēng)取家屬積極配合

患者家屬最了解患者疾病的過(guò)程和患者心情，家屬可以成為護(hù)理工作的得力助手[2]。爭(zhēng)取患者家屬積極配合是做好宣教的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)家屬向患者傳遞信息，可對(duì)患者的遵醫(yī)行為起到督促觀(guān)察作用。

2.2抗凝時(shí)機(jī)與方法

換瓣術(shù)后24～48 h，胸腔引流管無(wú)滲血，切口無(wú)出血現(xiàn)象，待引流管拔除后開(kāi)始口服抗凝藥?？鼓巹┝空{(diào)整依據(jù)血清PT測(cè)定，以維持在20～25 s為宜。每日定時(shí)測(cè)量血清PT調(diào)整抗凝劑量，遵醫(yī)囑每日按時(shí)服用同種抗凝藥，如要更換抗凝藥物，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并在換藥早期每日測(cè)血清PT直至穩(wěn)定。劑量調(diào)整一般需1～2周，調(diào)整期后，可每日1～2次，出院后每月測(cè)1次，如連續(xù)2～3次穩(wěn)定，可改為3個(gè)月1次。

2.3抗凝藥物的副作用

我科常用的口服抗凝藥是華法林（3 mg/片），為藍(lán)色圓形片劑，能阻礙維生素K的利用而抗凝?？鼓^(guò)量會(huì)出現(xiàn)黑便、血尿、皮下淤斑、牙齦出血、頭昏、婦女月經(jīng)過(guò)多。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停服用抗凝藥；如無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、心悸、夜間不能平臥、有陣發(fā)性呼吸困難、無(wú)發(fā)熱、無(wú)心前區(qū)疼痛、無(wú)雙下肢水腫、無(wú)發(fā)紺或出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)癥狀，提示抗凝不足引起栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生或到醫(yī)院檢查。不可隨意服用其他藥物，特別注意避免使用維生素K和凝血類(lèi)止血藥[3]。如患其他疾病就診，需向醫(yī)生說(shuō)明是置換機(jī)械瓣術(shù)后行抗凝治療，避免其他藥物加重或減輕抗凝作用。

2.4飲食

避免連續(xù)吃富含維生素K的食物，如白菜、菠菜、豬肝等。已婚育齡婦女避孕3年，3年后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定孕期保健安全措施，以保母嬰平安。

3把握健康教育時(shí)機(jī)

3.1術(shù)前宣教

術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的病因，臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)展，治療情況和手術(shù)預(yù)后及術(shù)后抗凝治療的必要性，介紹成功病例，從而消除患者心理上存在的憂(yōu)慮。

3.2術(shù)后宣教

術(shù)后病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)允許情況下進(jìn)一步說(shuō)明抗凝治療的知識(shí)，教會(huì)患者自我觀(guān)察抗凝過(guò)量或不足的現(xiàn)象，使患者對(duì)術(shù)后早期每天抽血檢查有正確認(rèn)識(shí)。每次服用抗凝藥物前讓患者及家屬看清藥物的外形，并介紹所服抗凝藥物的名稱(chēng)、劑量、作用、副作用、每天服藥的時(shí)間。病情逐漸恢復(fù)后，在病床前示范分取抗凝藥劑量：采用薄而鋒利的固定小刀分切，忌用手掰開(kāi)藥片，確保劑量準(zhǔn)確，通過(guò)反復(fù)示范直至患者及家屬掌握。

3.3出院前宣教

指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)疾病、抗凝治療知識(shí)，并征求患者對(duì)健康教育意見(jiàn)。指導(dǎo)出院后的飲食，活動(dòng)、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。讓患者及家屬分別用聽(tīng)診器和手放在心前區(qū)，感受機(jī)械瓣在體內(nèi)發(fā)揮正常功能時(shí)清脆的金屬音，并在安靜環(huán)境下聽(tīng)機(jī)械瓣發(fā)出的聲音，注意出院后機(jī)械瓣聲音是否發(fā)生變化，如有異常立即就診。

3.4 用多種教育形式

在教育過(guò)程中，護(hù)士是教育計(jì)劃的制定者和執(zhí)行者，教育計(jì)劃中規(guī)定的內(nèi)容需要通過(guò)護(hù)士采取一系列方法、手段和措施向患者傳播和指導(dǎo)[4]。對(duì)文化程度低或文盲患者，由護(hù)士進(jìn)行口頭講解。在病區(qū)設(shè)置宣傳欄，通過(guò)文字、圖片進(jìn)行宣傳。并把抗凝治療中常見(jiàn)的問(wèn)題編印成冊(cè)，送給每位患者。

3.5及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育效果

由責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)施健康教育，責(zé)任組長(zhǎng)每周評(píng)價(jià)效果，三級(jí)質(zhì)控不定期抽查，確保健康質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)112例患者實(shí)施抗凝治療的健康教育，無(wú)一例患者因服藥不當(dāng)引起栓塞和出血，提高了抗凝治療的安全性，也提高了患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，收到了良好的社會(huì)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張寶仁,朱家鱗.人造心臟瓣膜置換術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:611.

[2]李曉云,陳向軍,蔣英夢(mèng).護(hù)理倫理學(xué)[M].廣州:廣東高等教育出版社,1994:31.

[3]陳粵燕,謝小筠.人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(6):52.

[4]黃津芳.病人教育程序的臨床應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(1):1.

（收稿日期：2009-01-06）