鄭　芳

【摘要】目的：年齡相關性黃斑變性是嚴重威脅老年人視功能的眼底病變，觀察中藥為主的方法治療年齡相關性黃斑變性的療效。方法：對門診及住院患者38例(52眼)進行中藥治療，觀察治療3個療程后視力變化。結(jié)果：中藥治療后，年齡相關性黃斑變性病眼好轉(zhuǎn)率為68.62%。結(jié)論：中醫(yī)治療AMD對延緩或減少盲目發(fā)展乃至治愈該病具有一定的療效。

【關鍵詞】年齡相關性黃斑變性;中藥為主;中醫(yī)治療;觀察治療

【中圖分類號】R774.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0121-01

1臨床資料

1.1一般資料符合老年性黃斑變性的臨床診斷^[3]的門診及住院患者38例(52眼)，其中男21例，女17例，平均年齡58歲，病程21d～6.5個月，平均78d。干性型20例，28眼，濕性型18例24眼，初診時視力分布見表1。全部病例均經(jīng)各種檢查排除了有屈光不正及其他眼底疾病，而視力低于0.8者，同時均經(jīng)眼底熒光造影明確診斷。

1.2治療方法①干性型：補益肝腎、益精養(yǎng)血、軟堅散結(jié)；熟地黃、當歸、白芍、枸杞子、菟絲子、地膚子、車前子、桃仁、生牡礪、紅花、積殼、香附、葛根、川芎等。②濕性型：通氣活絡、涼血止血、活血化瘀；車前、旱蓮草、牡丹皮、丹參、荊芥、車前子、郁金、生地黃、川芍、牛膝、柏葉、柴胡、桔梗、積殼、大小薊、等?？杉臃头降⒌瓮琛裥孕驮缙谧们榻o予止血藥物。此外均給予口服維生素類藥物(維生素B族、維生素C)。局部應用施圖倫眼藥水點眼，每日3次，每次1滴。中藥湯劑每天一劑，一月為一療程，可連用3療程。

2結(jié)果

2.1療效標準

2.1.1干性型好轉(zhuǎn)治療3個療程以上，視力提高2行以上或視力<0.05提高至0.05以上，眼底檢查黃斑中心凹反射出現(xiàn)，玻璃狀優(yōu)、色素沉著減少;無變化:治療3個療程以上視力無提高，眼底病變無變化者。惡化:治療3個療程以上視力下降或眼底病變加重者。

2.1.2濕性型好轉(zhuǎn)治療3個療程以上，視力提高2行以上或視力<0.05提高至0.05以上，眼底檢查出血、滲出吸收，色素上皮脫離消失，癱痕無增多，新生血管減少。無變化及惡化標準同干性型。

2.2治療結(jié)果由表1可見治療前盲目9眼(17.64%)，治療后盲目2眼(3.92%)。治療后干性型4眼脫盲，1眼仍為盲目，濕性型5眼脫盲，1眼仍為盲目。干性型27眼中，好轉(zhuǎn)18眼，無變化6眼，惡化2眼;濕性型24眼中，好轉(zhuǎn)17眼，無變化5眼，惡化2眼，總好轉(zhuǎn)率達68.62%。

2討論

AM D的病 因尚未確定，所以至今尚無有效和根本性的防治措施。但也有一些新的觀點：老化與代謝失常，光損害與氧化損傷，分子生化改變（刺激血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)過量表達，成為AMD中新生血管起始生長的基礎；特別發(fā)生與濕性型AMD）。我科采用中藥為主的方法治療該病，治療前盲目21眼(17.64%)，治療后盲目3眼(3.92%)，好轉(zhuǎn)率達68.62%。同時也對以上一些新觀點有相符之處。維生素C是體內(nèi)一種強大的抗氧化劑,預防氧自由基的產(chǎn)生及防止脂質(zhì)過氧化的作用，誘導血管內(nèi)皮細胞凋亡而使其損傷。維生素E能有效地清除自由基。從而保護血管內(nèi)皮細胞的作用。對晶狀體和視網(wǎng)膜的光氧化效應具有防護作用。本文中藥治療注重補益肝腎，益精養(yǎng)血，活血祛疲，行氣通絡。肝腎陰虛、精血耗傷是本病發(fā)病的中醫(yī)辨證機。因陰虛即陰虧血少，可以致瘓。其二是陰虧則相對火旺，即虛火亦可煎熬脈絡而致瘓。上述原因也可以造成脈絡損壞，致于痰濕，乃源由血痕而阻礙氣機，進而濕蘊不行而呈痰，且脈道之中并非僅有血，還同樣包括精氣津液等。津血行滯繼發(fā)疲血、痰濕、郁火，在眼部引發(fā)脈絡損傷，出現(xiàn)體征。黃斑病的實質(zhì)是以痰濕、肝郁為主的表現(xiàn)。應該著重這樣才能夠有效的控制視網(wǎng)膜下新生血管膜的形成。大多數(shù)學者認為，新生血管膜伴隨黃斑變性的始終，而當歸、川芍、桃仁、紅花等均是以活血化淤為見長的藥物，牛膝通利血脈，并引血下行，配以柴胡、桔梗、積殼等解郁行氣的藥物，不僅能行血分疲滯，又能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血。大小薊涼血止血，祛瘀。諸藥合用涼血止血與化瘀兼顧促進出血的吸收。干性者加人之生牡礪、葛根、川芎等以軟堅散結(jié)，減輕黃斑區(qū)圖狀色素上皮萎縮及囊樣變性。

(收稿日期：2009.03.28)