王基成

2008年四川汶川特大地震發(fā)生后，為確保大災(zāi)之后無大疫，衛(wèi)生防疫工作成為災(zāi)后的工作重點。本文對地震災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作進行探討，以期為今后處理類似重大突發(fā)事件中的衛(wèi)生防疫問題提供借鑒和參考。

1 地震造成的公共衛(wèi)生問題

1.1 尸體處理難度大

本次地震造成傷亡人數(shù)眾多，且大部分被埋在廢墟下，清理困難；一些地方火葬場也在地震中損毀，即使在震前也無法在短期內(nèi)完成如此眾多尸體的火化工作；異地火化、清運工作量太大，現(xiàn)場集中消毒掩埋人員不足；高溫使尸體腐爛加快等因素增加了尸體處理的難度。

1.2 防疫網(wǎng)絡(luò)破壞嚴重

據(jù)四川省疾控中心調(diào)查，震前能進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的564家單位中，震后僅142 家（25.18%）仍能進行正常報告，網(wǎng)絡(luò)平均直報能力較災(zāi)前降低了33.51%。

1.3 飲用水、食品存在安全隱患

震后災(zāi)區(qū)臨時災(zāi)民安置點的供水十分緊張，生活飲用水衛(wèi)生質(zhì)量較差，與群眾清潔衛(wèi)生安全的飲用水需求矛盾十分突出。食品被埋或被污染，安置點周邊群眾自發(fā)配送的熟食品也存在安全隱患。來自全國各地的捐贈物資中，三無產(chǎn)品、過期變質(zhì)食品、藥品占有相當(dāng)比例，存在較大的食品安全隱患。

1.4 發(fā)生傳染病風(fēng)險大

震后災(zāi)民多搬至戶外、街道、廣場等地居住，排污、環(huán)衛(wèi)等工作未跟上，廁所嚴重不足，災(zāi)區(qū)內(nèi)到處可見垃圾、糞便。外來抗震救援人員、車輛大量擁入，生態(tài)環(huán)境改變，增加了疾病傳播機會。隨著災(zāi)區(qū)堰塞湖水位上升，老鼠向外遷移可能性大，疾病傳播威脅增加。被遺棄的家禽、家畜無人管理，尤其是流浪犬傷人事件時有發(fā)生?；魜y、甲肝、菌痢、乙腦、鉤體病、麻疹、瘧疾、血吸蟲病等疾病可能因災(zāi)后環(huán)境衛(wèi)生狀況惡化、食品污染、供水不足、衛(wèi)生條件差、蟲媒增殖等因素的影響而出現(xiàn)爆發(fā)或流行。

1.5 道路、通訊中斷

地震造成震中地區(qū)周圍16條國道省道干線公路和寶成線等6條鐵路受損中斷，救援人員、物資、車輛和大型救援設(shè)備無法及時進入，加之震后大雨，道路泥濘，增加了防疫工作難度，衛(wèi)生防疫隊伍到村入戶進展緩慢。

1.6 災(zāi)后防疫的長期性

地震后環(huán)境和生態(tài)被破壞，對人居環(huán)境和群眾健康的影響可能會在一段較長時間后才能顯現(xiàn)，因此，防疫工作決不能松懈，對人群健康相關(guān)因素的監(jiān)測需長期堅持。お

2 衛(wèi)生防疫措施

2.1 啟動和完善應(yīng)急預(yù)案

地震發(fā)生后，各級政府立即啟動重大自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，成立了災(zāi)后防疫領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)消毒組、信息宣傳組、后勤物資組、食品及學(xué)校衛(wèi)生組以及若干支災(zāi)后防病應(yīng)急隊。建立管理運行機制，實行首問負責(zé)制、重大事項報告制；建立聯(lián)動機制；建立專家碰頭會議制度等，共同探討災(zāi)后防疫工作，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供技術(shù)支撐。

2.2 主要工作

2.2.1 制定技術(shù)方案 為了規(guī)范、科學(xué)地開展災(zāi)后防病工作，指揮部及時制定了《地震災(zāi)害后消毒要點》《群眾抗災(zāi)自救方法》《地震災(zāi)后防病技術(shù)方案》《地震災(zāi)后防疫工作手冊》《災(zāi)區(qū)尸體處理技術(shù)方案》《地震后災(zāi)民集中安置點衛(wèi)生防疫工作方案》等災(zāi)后防疫技術(shù)資料和管理方案，科學(xué)規(guī)范地指導(dǎo)災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作。

2.2.2 全面實施消殺滅 各級衛(wèi)生防疫人員采取分片包村入戶形式，共同開展尸體和垃圾的清理、運送、消毒、深埋及殺蟲滅鼠等工作。各防疫組在開展環(huán)境消毒處理的同時，積極尋找并保護水源，加強對災(zāi)區(qū)生活飲用水的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒處理。規(guī)范災(zāi)民集中安置點的供餐行為，銷毀過期變質(zhì)食品，阻止群眾食用死禽、畜肉，避免發(fā)生食物中毒事件。

2.2.3 組織開展愛國衛(wèi)生運動 扎實推進受災(zāi)群眾安置點“五有四強化”（有防疫隊、有醫(yī)療隊、有廁所、有垃圾堆放處、有飲水供應(yīng)點，強化群眾參與，強化環(huán)境衛(wèi)生，強化健康教育和衛(wèi)生宣傳，強化衛(wèi)生評比公告），普及衛(wèi)生防病知識，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時大力開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，組織群眾做好臨時避震場所的清潔衛(wèi)生和消毒、滅鼠、滅蚊、滅蠅工作。

2.2.4 開展疾病癥狀、傳染病監(jiān)測 在醫(yī)療機構(gòu)和各臨時醫(yī)療點、救援隊伍人員中、災(zāi)民集中安置點的災(zāi)民中開展發(fā)熱、腹瀉、感冒及其他不適等疾病癥狀監(jiān)測。開通手機短信網(wǎng)絡(luò)直報，將疫情報告信息并入國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中。癥狀監(jiān)測結(jié)果顯示，受災(zāi)群眾中腹瀉、發(fā)熱、感冒不適等疾病癥狀有較大幅度增加，但未出現(xiàn)腸道傳染病、呼吸道傳染病及蟲媒傳播疾病的爆發(fā)與流行，也沒有發(fā)生食物中毒及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.2.5 實施免疫接種 對災(zāi)區(qū)1.5歲至12歲的兒童實行強化免疫接種甲肝疫苗； 8個月至6歲的兒童強化免疫接種乙腦疫苗；為犬傷人員免費接種狂犬疫苗，同時儲備大量的口服型霍亂疫苗。

2.2.6 開展災(zāi)民心理干預(yù) 為積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響，以保障公眾心理健康，維護社會穩(wěn)定，組織心理專家對受災(zāi)群眾，尤其是受災(zāi)學(xué)生開展心理干預(yù)。お

3 討論

3.1 政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌指揮

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置是政府的一項公共職能，面對特大地震災(zāi)害，只有在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)指揮下才能舉全國之力抗震救災(zāi)；才會出現(xiàn)萬余人大營救，數(shù)十萬人大轉(zhuǎn)移，數(shù)百萬人大安置的情景。因此，政府主導(dǎo)的指揮體系是抗震救災(zāi)最終勝利的組織基礎(chǔ)，衛(wèi)生部門與軍隊、交通、通訊部門密切配合，有效整合衛(wèi)生、工商、藥監(jiān)、公安等各部門的力量，調(diào)集一切可調(diào)用的資源，確保了應(yīng)急指揮有力、有序、有效。

3.2 防控策略和技術(shù)措施及時有效

綜合分析抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作，其核心策略有以下幾點：① 衛(wèi)生防疫關(guān)口前移，衛(wèi)生防疫與醫(yī)療救援同步進行；② 狠抓重點環(huán)節(jié)，在重點區(qū)域、重點人群中實施重點措施，防控重點疾病，實施群防群控；③ 衛(wèi)生防疫不留死角、不留空白，實現(xiàn)村級全覆蓋；④ 衛(wèi)生防疫工作科學(xué)規(guī)范化、長期化。核心技術(shù)措施有以下幾點：① 注重遺體處理和消殺滅工作，消滅病原體和病媒生物；② 加強環(huán)境衛(wèi)生治理，大力開展愛國衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑；③ 加強飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督，確保飲水和食品安全；④ 快速恢復(fù)重建災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)，加強重點疾病監(jiān)測，嚴防疫病傳播；⑤ 開展群體性免疫接種，做好應(yīng)急接種準備，建立免疫屏障，保護易感人群。

3.3 建立戰(zhàn)略應(yīng)急儲備庫

2003年“非典”以后，各地雖有突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案，但缺乏專門的地震災(zāi)后衛(wèi)生防疫預(yù)案。面對汶川地震，原有的預(yù)案不適用。關(guān)于應(yīng)急藥械、裝備、設(shè)施及專業(yè)配置需求，全國缺乏統(tǒng)一的參考標(biāo)準，也缺乏衛(wèi)生應(yīng)急物資戰(zhàn)略儲備庫。汶川地震發(fā)生后才緊急從全國各地調(diào)集應(yīng)急物資設(shè)備，一方面增加了運輸成本，另一方面三無產(chǎn)品、不合格產(chǎn)品趁機混入其中，給災(zāi)后防疫工作帶來隱患。為有效應(yīng)對自然災(zāi)害、生物恐怖、戰(zhàn)爭等事件，規(guī)劃建立應(yīng)急儲備庫就具有深遠的戰(zhàn)略意義。

3.4 衛(wèi)生信息實行標(biāo)化管理

準確的信息收集、匯總、報送在抗震救災(zāi)指揮決策中占據(jù)著核心地位，發(fā)揮著巨大作用。但汶川地震中暴露出衛(wèi)生信息管理方面存在以下問題：一是缺乏有效的通訊設(shè)施及時報送災(zāi)情信息；二是存在重復(fù)收集、多頭收集的情況，增加了基層負擔(dān)，影響了報送質(zhì)量；三是報送數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一，變更過頻，前后信息連續(xù)性較差，不利于信息統(tǒng)計分析。

3.5 疾控機構(gòu)建設(shè)

目前省、地、縣各級疾控人員配置明顯不足，國家尚無統(tǒng)一的疾控機構(gòu)人員編制標(biāo)準。防疫隊伍缺乏統(tǒng)一服裝，由于防疫經(jīng)費不足，個人防護裝備落后，防護效果差。交通車輛、通訊設(shè)備、野外生存設(shè)備、聲像采集設(shè)備、現(xiàn)場快速檢測儀器等嚴重缺乏，無法應(yīng)對大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.6 建議

災(zāi)后的防疫工作既要避免不足，又要防止過度。應(yīng)進行系統(tǒng)科學(xué)的災(zāi)后防疫措施評估以及疾病與健康因素的中長期觀察研究。

（本文得到四川省、綿陽市、青川縣抗震救災(zāi)指揮部疾病控制組的大力支持，特此致謝）

(收稿日期：2009-02-18)

刊授Ⅱ類學(xué)分培訓(xùn)班おご鹛飪ǎǘ）

我國擴大免疫規(guī)劃的意義和實施 （請將所選答案涂黑）

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5.① ② ③ ④ 6. ① ②③ ④ 7. ① ② ③ ④ 8. ① ②③④

9.① ② ③ ④ 10. ① ② ③ ④ 11. ① ② ③ ④ 12. ① ② ③④

13.① ② ③ ④ 14. ① ② ③ ④ 15. ① ② ③ ④ 16. ① ②③ ④