許葉娟

目前臨床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治療主要為抗病毒治療，通過抑制或是中止病毒復制，減少肝細胞的損傷，延緩慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生^[1]。但常用的核苷類藥物如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等，由于其療程長（至少需1年），藥費高，且服藥過程中可能出現(xiàn)病毒變異、病情反復等問題，易造成病人遵醫(yī)依從性差，不按療程規(guī)律用藥，而導致抗病毒治療失敗。我們對110例服用核苷類藥物的慢性乙肝患者進行分組，觀察健康教育對其治療依從性的影響，結(jié)果報告如下。お

1 對象與方法

1.1 對象

本組110例系本院2007年1月—2008年10月門診及住院患者，診斷均按2000年全國傳染病與寄生蟲病學術(shù)會議（西安）修訂的病毒性肝炎診斷標準^[2]。將110例入選病例用隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組。

實驗組55例，其中男41例，女14例，年齡18~75歲（平均38.2歲）；文化程度大專及以上15例，初高中20例，小學14例，文盲6例；服用拉米夫定10例，阿德福韋酯21例，替比夫定12例，恩替卡韋12例。

對照組55例，其中男40例，女15例，年齡18~70歲（平均37.5歲）；文化程度大專及以上17例，初高中18例，小學15例，文盲5例；服用拉米夫定12例，阿德福韋酯18例，替比夫定15例，恩替卡韋10例。

兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及用藥方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 兩組患者均按常規(guī)給予衛(wèi)生宣教，內(nèi)容包括慢性肝炎的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、抗病毒藥物治療及不良反應(yīng)、復發(fā)原因和預(yù)防措施、消毒隔離知識等。還結(jié)合患者具體情況進行針對性指導，特別強調(diào)堅持服藥與保持良好情緒，合理調(diào)養(yǎng)對預(yù)防復發(fā)的重要性。實驗組在此基礎(chǔ)上設(shè)立檔案，將患者姓名、年齡、住址、家庭情況、生活方式、電話、服藥時間、每次化驗結(jié)果、下次復診時間均詳細記錄，由專人管理，并由專人負責執(zhí)行健康教育，采取集體講授與一對一指導相結(jié)合的方式，每人發(fā)放1份自編的慢性乙肝健康小冊子，定期舉辦肝炎知識講座，每月電話隨訪1次，了解患者用藥情況、病情變化及生活方式改變情況，督促正規(guī)用藥，對出現(xiàn)情緒波動或病情變化的患者囑及時復診。

1.2.2 效果評價

兩組患者均予核苷類藥治療12個月后，進行遵醫(yī)行為及完成療程情況調(diào)查，遵醫(yī)行為測量采用自行設(shè)計的抗病毒治療患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：① 按時、按量堅持服藥情況。② 能否定期門診復診。③ 日常良好生活方式的采納。④ 是否保持樂觀平穩(wěn)的情緒。分3個評定標準：完全遵醫(yī)指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)囑指自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行，自行購買藥物及濫用藥物。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ²檢驗進行兩組間差異比較。お

2 結(jié)果

2.1 健康干預(yù)后兩組患者抗病毒治療遵醫(yī)行為比較

實驗組患者的遵醫(yī)行為好于對照組(表1)。お

2.2 兩組患者完成療程情況比較

實驗組患者完成療程的比例高于對照組(表2)。お

3 討論

慢性乙肝抗病毒治療療效受到諸多因素的影響，包括選擇有適應(yīng)證的治療對象，把握適

當?shù)闹委煏r機，針對病毒的不同變異株和基因型采用適當?shù)闹委熕幬锖头桨福S持足夠的療程^[3]。但患者的依從性是藥物治療有效性的基礎(chǔ)。依從性差如中途停藥其危害性是嚴重的，輕者貽誤病情，導致治療失敗，重者導致肝功能嚴重損害甚至危及生命^[4]。因此患者的依從性對抗病毒治療的效果至關(guān)重要。

據(jù)文獻報道，抗病毒治療不依從的主要原因是患者對疾病及藥物知識缺乏認識，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督^[5]。健康教育通過書面教育、小組談?wù)?、計劃指導和個別咨詢等方法，加強了對病人疾病防治知識的教育，使病人充分認識到治療的意義和目的以及遵守醫(yī)囑的重要性，調(diào)動病人健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動性。本組資料中，實驗組通過健康教育，抗病毒治療的遵醫(yī)行為和完成抗病毒治療療程的比例均高于對照組。目前臨床使用的抗病毒藥物價格普遍較高，加上定期化驗檢查的費用，每月的花費在千元左右，且抗病毒治療需要患者長期服藥，核苷類藥至少需使用1年，慢性乙肝患者普遍感受到高額的醫(yī)療費用所帶來的壓力。為此，建議醫(yī)生開藥時多考慮患者的經(jīng)濟情況，同時指導家庭社會共同參與對患者的管理。在健康教育時強調(diào)遵從的重要性，提高治療依從性，防止疾病復發(fā)。お

4 參考文獻

［1］Ganes C．Virusesandinterferons［J］．Annu RevMicrobiol，2000，32：866-867．

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學會、肝病學分會．病毒性肝病防治方案［J］．中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62．

［3］馮輝，何國平．慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析［J］．中華護理雜志，2005，40（12）：891-894．

［4］馬海燕．慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指導［J］．中華護理雜志，2006，41（1）：52-53．

［5］陸寧．拉米夫定治療慢性乙型肝炎用藥依從性調(diào)查分析［J］．廣州醫(yī)藥，2005，36（1）：38-39．

(收稿日期：2009-01-13)