潘根富　江靈巧

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的調(diào)查資料顯示，全國目前18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，約有1.6億高血壓病患者^[１]，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，高血壓的防治任務(wù)艱巨?？刂聘哐獕海坏枰_的診治措施，而且需要患者有良好的遵醫(yī)行為。高血壓患者不能有效地遵從醫(yī)囑，易導(dǎo)致血壓控制不良，血壓不能達標，長期的高血壓將會引起各種并發(fā)癥，嚴重危害患者健康。為此，我們對出院后的140例高血壓患者進行了跟蹤調(diào)查，以探討健康教育對高血壓病患者遵醫(yī)行為與血壓達標的作用。お

1 對象與方法

1.1 對象

將2007年1月至2008年3月在本院內(nèi)科診治，按2005年《中國高血壓防治指南》中診斷標準診斷為高血壓的患者140例，根據(jù)入院日期分組，雙號70例為教育組，單號70例為對照組。140例中男78例，女62例；年齡33～70歲。文化程度大專以上47例，初中以上大專以下68例，小學(xué)及文盲25例。兩組患者性別、年齡、文化程度、高血壓并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 在院健康教育 住院期間醫(yī)生及護士對兩組患者均進行常規(guī)健康教育。主要包括以下6方面的遵醫(yī)行為知識：① 正確服藥。有效降壓藥的服藥方法、時間、劑量。② 控制飲食。吃飯適量；減少鈉鹽攝人，每日不超過6 g；減少膳食脂肪；多吃水果蔬菜。③ 規(guī)律運動。每周3～5次的步行或慢跑，每次持續(xù)20～60 min。④ 監(jiān)測血壓。每1～2周在診所或醫(yī)院門診測量一次血壓并記錄。⑤ 戒煙限酒。均需戒煙，男性飲酒的酒精每天不超過25 g，女性則減半。⑥ 按時復(fù)診。每月回醫(yī)院復(fù)診1次。

1.2.2 建立患者隨訪檔案 詳細記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、病情、聯(lián)系電話、地址等資料，以便進行隨訪。

1.2.3 出院后健康教育 出院時發(fā)放自制的健康教育手冊、高血壓患者食譜，并告知患者血壓達標的標準（<140/90 mmHg）。出院后對照組不采取干預(yù)措施，6個月后進行電話回訪1次；教育組每月進行電話回訪及繼續(xù)健康教育，連續(xù)6個月，了解患者遵醫(yī)情況并從飲食、服藥、運動、血壓、心理等方面進行指導(dǎo)。

1.2.4 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，根據(jù)患者隨訪檔案以門診復(fù)查及電話問答的方式進行調(diào)查。由專人講明調(diào)查表的各項內(nèi)容及要求，對正確服藥、控制飲食、規(guī)律運動、監(jiān)測血壓、戒煙限酒、按時復(fù)診6項遵醫(yī)行為及血壓達標情況進行調(diào)查。共發(fā)出問卷140份，回收140份，回收率為100%。

統(tǒng)計兩組患者的遵醫(yī)行為及血壓達標人數(shù)，分析患者遵醫(yī)行為與血壓達標的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用χ²檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。お

2 結(jié)果

兩組患者的遵醫(yī)行為和血壓達標率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。お

3 討論

患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動^[２]。高血壓患者自身遵醫(yī)程度的高低，直接影響疾病控制效果。本調(diào)查表明，患者良好的遵醫(yī)行為可提高其血壓達標率。

健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓達標有良好的作用。加強對患者疾病防治知識的教育，使患者充分認識到治療的意義和目的以及遵醫(yī)的重要性，調(diào)動患者治病防病的主動性可以提高遵醫(yī)率。癥狀輕或無癥狀的高血壓患者，早期常對治療認識不足，對飲食控制及藥物治療采取無所謂的態(tài)度，生活上不節(jié)制，用藥不遵從醫(yī)囑。還有一部分患者在遵醫(yī)方面存在各種各樣的困難，在所知與所做之間存在差距，常導(dǎo)致患者不能嚴格遵醫(yī)服藥。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對教育組高血壓患者實施追蹤隨訪及健康教育，患者在堅持服藥、飲食控制、規(guī)律運動、堅持監(jiān)測血壓、戒煙限酒、按時復(fù)診等幾個方面的遵醫(yī)行為均明顯好于對照組，血壓達標率也優(yōu)于對照組。

高血壓健康教育要注意個體差異性。從本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教育組未能控制飲食的共18例，其中中青年占80％；未能規(guī)律運動者20例，其中中青年占84％。中青年組患者控制飲食及規(guī)律運動兩方面的遵醫(yī)行為率低于老年組患者，主要與中青年大多工作忙、強度大、應(yīng)酬多有關(guān)。故要注重個體差異性，著重從這兩方面強化中青年組高血壓患者的遵醫(yī)行為意識。另外發(fā)現(xiàn)老年患者的正確服藥率明顯低于中青年組，分析其原因可能與老年人記憶力差有關(guān)。

目前的健康教育多注重住院教育，出院后繼續(xù)健康教育還很不夠。大部分患者高血壓知識的獲取是通過住院或自學(xué)所得，而且不夠全面。因此，應(yīng)將健康教育延伸到社區(qū)，并且貫穿每一個高血壓患者的終身。在目前我國社區(qū)尚未健全的情況下，醫(yī)院提供高血壓健康教育熱線咨詢很有必要，可為出院患者及其他高血壓患者提供咨詢服務(wù)，有助于提高其遵醫(yī)行為，有效控制血壓，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。高血壓是慢性終身性疾病，治療需要持之以恒。在進行健康宣教及家庭隨訪時，要把家屬也列為教育對象，對其進行高血壓知識教育，使其充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的督導(dǎo)作用，提高患者的遵醫(yī)行為及血壓達標率。

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4 參考文獻

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.［2］周達杰,姚華庭.醫(yī)學(xué)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理，1995,15(2):37.

(收稿日期：2009-01-15)