陳　昕

1 免疫規(guī)劃的發(fā)展

1978年以來，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）以全世界兒童接種卡介苗﹑百白破﹑麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗為目標(biāo)，積極倡導(dǎo)了“擴(kuò)大免疫規(guī)劃（Expend Programme Immunization，EPI）”項(xiàng)目，到1990年，全世界1歲以內(nèi)兒童上述4種疫苗的接種率已達(dá)到80%。1990年后，WHO又提出了“到2000年消滅脊髓灰質(zhì)炎、消除新生兒破傷風(fēng)、麻疹發(fā)病率比免疫前下降90%、麻疹死亡率下降95%以及1歲以內(nèi)兒童4種疫苗的接種率達(dá)到90%”的目標(biāo)。

疫苗的發(fā)明和用于預(yù)防傳染病已有200多年的歷史，但作為干預(yù)策略用于預(yù)防接種只有幾十年的歷史。疫苗的預(yù)防接種是公共衛(wèi)生干預(yù)措施中最成功的措施之一。開展預(yù)防接種工作已成功地消滅了天花，在一些地區(qū)消除了麻疹和實(shí)現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎(脊灰)，大大降低了白喉、破傷風(fēng)、百日咳的發(fā)病率和死亡率。WHO估計(jì)，2003年通過預(yù)防接種使200萬兒童免于因傳染病死亡。

2005年，WHO、聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）與合作伙伴共同制定了2006—2015年全球預(yù)防接種的展望及策略(GIVS)。策略主要包括：① 通過提高常規(guī)免疫接種率保護(hù)更多的人，保證每名兒童至少有4次接種的機(jī)會(huì)，并將預(yù)防接種擴(kuò)大到各年齡組；② 介紹和推廣新的疫苗及技術(shù)；③ 將預(yù)防接種與其他健康干預(yù)措施、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合起來；④ 創(chuàng)立全球合作關(guān)系，支持預(yù)防接種并為此提供資金^[1]。

目前，全世界至少有40個(gè)國家制定了多年計(jì)劃，并測(cè)算了開展預(yù)防接種工作的經(jīng)費(fèi)，提出了為提高接種率以及找到更多漏種人群的方法。有53個(gè)國家實(shí)施了“服務(wù)到每個(gè)角落”的政策，不斷擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防接種服務(wù)的接軌，提高了預(yù)防接種數(shù)據(jù)管理的水平，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行了修改和改進(jìn)。截止2006年12月，共有53種疫苗被納入了192個(gè)國家的EPI，前15位的疫苗見表1^[2]。

我國20世紀(jì)50年代就已經(jīng)有卡介苗了；60年代有了脊灰活疫苗和麻疹減毒活疫苗；70年代有腦膜炎球菌多糖疫苗；80年代有血源性乙型肝炎疫苗；90年代已有了甲型肝炎減毒活疫苗，基因工程乙型肝炎疫苗，無細(xì)胞百日咳疫苗。截止2008年12月，我國具備生產(chǎn)能力的疫苗已有32種（表2）。お

2 我國擴(kuò)大免疫規(guī)劃的意義

免疫規(guī)劃工作是我國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一。20世紀(jì)60年代初期，我國通過接種牛痘疫苗消滅了天花。自1978年起開始實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃，30多年來，我國脊灰、白喉、百日咳等疫苗可預(yù)防的傳染病發(fā)病已降至歷史最低水平，取得了令人矚目的成就。在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過廣大衛(wèi)生人員的努力，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率逐年提高，并于1988、1990、1995年分別實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童國家免疫規(guī)劃4苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）接種率達(dá)到85%的普及兒童免疫目標(biāo)，2000年全國實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)^[3]。2002年國務(wù)院決定將乙型肝炎疫苗納入國家免疫規(guī)劃，通過普及乙肝疫苗接種的綜合防控措施，我國乙肝控制工作取得了可喜的進(jìn)展。2006年全國乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，比1992年調(diào)查的9.75%下降了2.57個(gè)百分點(diǎn)，特別是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下。

經(jīng)過多年努力，我國免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病雖然得到有效控制，但是，其中一些疾病在我國發(fā)生和流行的趨勢(shì)仍然不容樂觀，如：我國雖于2000年通過WHO無脊灰證實(shí)，但其他國家特別是與我國接壤的部分國家仍有脊灰野病毒流行；2005年以來全國麻疹疫情上升明顯，WHO西太區(qū)要求2012年消除麻疹的目標(biāo)任重道遠(yuǎn)；流腦、乙腦發(fā)病雖處于較低水平，但近年在局部地區(qū)時(shí)有爆發(fā)或流行。同時(shí)，其他一些可預(yù)防的危害較重的傳染病，如甲型肝炎、流腦、乙腦、風(fēng)疹、腮腺炎等的疫苗在2007年仍沒有納入國家免疫規(guī)劃，這些疾病的流行對(duì)公眾的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都帶來了嚴(yán)重的影響。

2007年，十屆全國人大五次會(huì)議提出“擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”。這一決定充分體現(xiàn)了我國“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，體現(xiàn)了黨和政府“以人為本”的執(zhí)政理念，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)人民群眾生命健康的關(guān)懷。作為預(yù)防、控制乃至消滅疫苗可預(yù)防傳染病的有效手段，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃對(duì)于進(jìn)一步保障人民群眾健康，增強(qiáng)國民身體素質(zhì)，具有重大意義，不僅在我國免疫規(guī)劃工作史上具有里程碑意義，在國際上也是少有的舉措，是利在當(dāng)代，功在千秋的大事。お

3 我國現(xiàn)行的免疫規(guī)劃

2008年，為落實(shí)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的目標(biāo)和任務(wù)，規(guī)范和指導(dǎo)各地科學(xué)實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作，有效預(yù)防和控制相關(guān)傳染病，衛(wèi)生部制訂了《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。

3.1 目標(biāo)和內(nèi)容

為實(shí)現(xiàn)“全面實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率”的總體目標(biāo)，自2008年起，在原全國范圍內(nèi)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，用無細(xì)胞百白破疫苗代替全細(xì)胞百白破疫苗，按照免疫程序?qū)m齡兒童免費(fèi)進(jìn)行常規(guī)接種；在流行地區(qū)對(duì)特定人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗免費(fèi)接種。

3.2 接種對(duì)象

按照《方案》規(guī)定，原國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達(dá)到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對(duì)象；新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對(duì)象為規(guī)定實(shí)施時(shí)間起達(dá)到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童；強(qiáng)化免疫的接種對(duì)象按照強(qiáng)化免疫實(shí)施方案確定；出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū)16～60歲的目標(biāo)人群；炭疽疫苗接種對(duì)象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點(diǎn)周邊高危人群；鉤體疫苗接種對(duì)象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7～60歲高危人群。

3.3 具體工作目標(biāo)

到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上；到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭(zhēng)在全國范圍對(duì)適齡兒童普及接種（普及接種：在疫苗不足的情況下，力爭(zhēng)普遍接種）；出血熱疫苗目標(biāo)人群的接種率達(dá)到70%以上；炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種目標(biāo)人群的接種率達(dá)到70%以上。

擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，全國范圍國家免疫規(guī)劃疫苗種類由原來的6種擴(kuò)大到14種（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體疫苗），可預(yù)防的傳染病由原來的7種增至乙型肝炎、結(jié)核病、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。お

4 國家實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃的原則

面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來的大量流動(dòng)人口、區(qū)域之間發(fā)展的不平衡，我國實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃存在著相當(dāng)多的困難，如：東中西部免疫規(guī)劃工作水平差距很大，各地政府預(yù)防接種保障政策的情況并不平衡；一些地方的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)免疫規(guī)劃工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，麻疹等疫苗的接種率離要求還有一定差距，局部地區(qū)麻疹等疫苗可預(yù)防傳染病還時(shí)有爆發(fā)、流行；擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，疫苗種類和數(shù)量的成倍增加，需要投入更多的冷鏈設(shè)備，預(yù)防接種工作量和工作難度的大幅增加，地方財(cái)政在工作實(shí)施經(jīng)費(fèi)、基層人員預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)上需進(jìn)一步加大投入；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠完善，基層預(yù)防接種工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高；甲肝疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗等疫苗的生產(chǎn)供應(yīng)尚不能滿足實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作的需要，等等。

實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合系統(tǒng)工程。衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、國家食品藥品監(jiān)管局制定的《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知》中明確要求各地應(yīng)按照“突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、注重實(shí)效、分步實(shí)施”的原則實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃。各地要廣泛開展宣傳，普及擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃知識(shí)；提高全社會(huì)參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動(dòng)性，營造全社會(huì)參與的良好氛圍；要加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，明確部門責(zé)任，加大政府投入，完善財(cái)政保障機(jī)制，把實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃作為社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，使預(yù)防接種工作進(jìn)入每一個(gè)社區(qū)、每一個(gè)鄉(xiāng)村；要加強(qiáng)管理，合理設(shè)置預(yù)防接種門診，并調(diào)整充實(shí)人員，加大培訓(xùn)力度，嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求規(guī)范預(yù)防接種行為，實(shí)施規(guī)范性接種，保證接種工作質(zhì)量；要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，督促指導(dǎo)各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

近2年來，各級(jí)政府對(duì)免疫規(guī)劃的支持力度不斷加大，中央財(cái)政投向免疫規(guī)劃的經(jīng)費(fèi)不斷增加，2007年和2008年中央財(cái)政分別投入了27.2億元和29.2億元。我國擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施正在積極推進(jìn)中，據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心統(tǒng)計(jì)，2008年，全國各地先后啟動(dòng)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施工作，各省區(qū)市均制訂了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案，完成了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗（20億元）的采購；同時(shí)，對(duì)各級(jí)接種人員展開培訓(xùn)，共培訓(xùn)了42萬專業(yè)人員；對(duì)于擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增疫苗已開始提供相應(yīng)的免費(fèi)接種服務(wù)。為了保障擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的順利實(shí)施，我國建立了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門協(xié)調(diào)機(jī)制和政府目標(biāo)責(zé)任考核機(jī)制，國家和省級(jí)發(fā)改委、衛(wèi)生、教育、財(cái)政、食品藥品監(jiān)督管理部門建立了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃績效聯(lián)合考評(píng)機(jī)制。お

5 參考文獻(xiàn)

［1］馬麗莉編譯. 預(yù)防接種減少的死亡率及2006—2015年全球預(yù)防接種的展望及策略[J]. 中國計(jì)劃免疫,2007,13(2):100.

［2］殷大鵬，王華慶，曹玲生，等. 2006年各國納入免疫規(guī)劃疫苗概況[J].中國計(jì)劃免疫,2007,13(3):280-282.［3］郭飚. 中國免疫規(guī)劃工作面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇對(duì)策[J].中國計(jì)劃免疫,2006,12(5):415-419. (收稿日期：2009-04-15)