耿 忠

摘要:文章通過對醫(yī)院CT、MRI等大型設備從購置到運行等基本狀況、運行成本、運行效益等方面內(nèi)容的分析,闡述了大型醫(yī)療設備購置時論證的必要性,以及影響設備運行效果的幾個關(guān)鍵因素,揭示了提高設備運行效果的方法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;設備;成本;效益

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理理論的不斷完善和發(fā)展,對占用醫(yī)院大量流動資金的大型醫(yī)療設備購置的科學計劃論證,科學的使用和管理,已逐漸成為醫(yī)院管理中的重要研究內(nèi)容。而對醫(yī)療設備的綜合效益分析是對設備使用過程中創(chuàng)造經(jīng)濟和社會效益的直接評價,是完成設備科學論證和科學管理工作的不可缺少的條件和依據(jù)。

G醫(yī)院為評價在用醫(yī)療設備的工作狀況,分析探討醫(yī)院大型設備的運行成本和效益,找出影響大型設備運行效益的關(guān)鍵因素,監(jiān)控其使用狀況,完善設備管理制度,豐富管理經(jīng)驗,以期提高大型儀器設備的工作效能,并獲得最大的社會和經(jīng)濟效益,為醫(yī)院添置醫(yī)療設備進行論證分析時提供參考依據(jù),2009年初對其百萬元以上典型大型醫(yī)療設備自購置以來至2008年末的基本狀況、運行成本、運行效益進行了分析評價,并得出設備綜合效益分析結(jié)論。資料如下:

一、2008年設備基本狀況

(一)CT

設備原值218萬,購置時間2001年12月,配備人員2人,設備完好率87%,本年設備收入779276元,服務價格120元/次,年服務量6471人,日均18人次。

(二)MRI

設備原值560萬,購置時間2003年6月,配備人員2人,設備完好率93%,本年收入157萬元,服務價格250元/次,年服務量6111人,日均人次17人。

(三)CR

設備原值183萬,購置時間2005年9月,配備人員6人,設備完好率99%,本年收入425萬元,服務價格70元/次,年服務量60773人,日均人次169人。

二、2008年設備運行成本

(一)CT

設備折舊36.3萬元,房屋折舊2.9萬元,人員費用4.7萬元,耗材10.8萬元,水電費3.2萬元,維修費7.1萬元,成本合計65.0萬元。

(二)MRI

設備折舊93萬元,房屋折舊2.9萬元,人員費用4.6萬元,耗材10萬元,水電費5.4萬元,維修費22萬元,成本合計137.9萬元。

(三)CR

設備折舊39.5萬元,房屋折舊3.1萬元,人員費用19.1萬元,耗材121.6萬元,水電費6.1萬元,維修費11.5萬元,成本合計200.9萬元。

三、2008年設備運行效益

(一)CT

年總收入77.92萬元,年總成本65.02萬元,年凈收益12.9萬元,年利潤率17%,年投資收益率6%;

(二)MRI

年總收入156.77萬元,年總成本137.87萬元,年凈收益18.9萬元,年利潤率12%,年投資收益率3.4%;

(三)CR

年總收入425.41萬元,年總成本200.87萬元,年凈收益224.54萬元,年利潤率53%,年投資收益率123%;

四、設備運營評價分析

(一)CT

CT設備2003年12月購買并投入使用,投資總額218萬元。2008年CT形成總收入77.92萬元,實際運行總成本為65.02萬元,凈利潤12.9萬元,年投資回報率為6%。自投入使用至2006年12月實現(xiàn)凈收益43萬元,加08年凈收益12.9萬元,年收益率17%,年投資收益率6%,至2008年底已收回投資56萬元。在CT全部成本構(gòu)成中,設備折舊占56%,耗材占16.7%,人員費用占8%,此3項占總成本結(jié)構(gòu)的81%。

2006年12月設備折舊期滿,屆時設備運營成本會降低,但此時設備已進入報廢期,即使能繼續(xù)使用,其設備運行質(zhì)量必然下降,維修成本和維修率亦將大幅上升。

(二)MRI

MRI設備系2005年6月購買并投入使用,投資總額560萬元。2008年核磁形成總收入156.77萬元,年核磁實際運行總成本為137.87萬元,凈收益為18.9萬元,利潤率12%,投資回報率為3.4%。自2005年投入使用至2008年已收回投資約80萬元。

2008年服務量達到6111人次,比2007年5009人次增加1102人次,日均診察17人次,但因物價部門在2006、2007年不斷下調(diào)檢查服務收費價格,致使收費價格下降,造成服務總量增加,收入?yún)s減少7萬元;成本方面,在MRI全部成本構(gòu)成中,設備折舊占67%,維修費占16%,耗材占7%,人員費用占3.3%,其他6.7%,前兩項占總成本結(jié)構(gòu)的83%。

2010年6月設備折舊期滿,屆時設備狀況如何尚不可知。據(jù)此可以預計,全部收回設備投資將很漫長,并且在設備有效使用期內(nèi)收回投資的可能性幾乎沒有。

(三)CR

G醫(yī)院X光CR系統(tǒng)系2007年9月,購入并于2007年底投入使用,投資總額183萬元。2008年實現(xiàn)總收入425.41萬元,診察服務量60773人次。設備年實際運行總成本為200.87萬元,凈收益為224.54萬元,每次服務凈收益為37元,利潤率53%,年投資回報率高達為122%,實際上,至2008年9月計10個月時間設備投資已全部收回。僅CR設備每年就為醫(yī)院創(chuàng)造200余萬元的凈利潤(扣除包括設備折舊等所有成本后),不僅創(chuàng)造了令人驚奇的經(jīng)濟業(yè)績,還為醫(yī)生臨床診斷提供了幫助,大大提高了診斷準確率,產(chǎn)生了極好的社會影響,擴大了醫(yī)院的知名度,取得了巨大的經(jīng)濟和社會效益。CR系統(tǒng),是G醫(yī)院大型醫(yī)療設備成功引進,取得最大化綜合效益的成功之作。

五、結(jié)論

(一)大型設備投資必須進行科學論證

從上述分析中可以看出,現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)包括設備的競爭日趨激烈,區(qū)域內(nèi)醫(yī)院購置的大型醫(yī)療設備逐漸增多,個別區(qū)域內(nèi)已極度飽和,設備投資可能蘊含著利益,也可能隱藏著巨大的風險。因此,對醫(yī)院大型設備投資決策的可行性論證已經(jīng)成為醫(yī)院科學化管理的一項重要工作。對G醫(yī)院的CT、MRI以及同類的投入資金大、周期長、風險大、變現(xiàn)能力差、區(qū)域飽和度高、使用效率低的大型醫(yī)療設備投入時,在購置前必須做好充分的經(jīng)濟、技術(shù)和服務的可行性分析和論證,根據(jù)市場需求判斷購置設備的必要性、經(jīng)濟性和科學性,考慮區(qū)域的人員結(jié)構(gòu)、收入水平和實際的服務需求,結(jié)合財務分析的方法,進行項目投資的論證分析。依論證的結(jié)果作為項目投資的依據(jù),科學的決策投資計劃,從而保證購置的大型醫(yī)療設備達到高性能、高水平,實現(xiàn)高效益的目標。

(二)醫(yī)療設備運營必須進行有效的成本控制

通過對上述各類設備的運行情況的討論,可以看出影響設備運行效益的因素包括:設備購價、服務量、服務價格、人員費用、材料消耗、維修費用、水電費等指標,其中服務量、服務價格為影響收入指標,服務量的多少和價格的高低直接影響設備收益,服務量的增加一定程度上還能相對降低設備運行的固定成本,增加凈收益;設備購價、人員費用、材料消耗、維修費用、水電費等為成本指標,構(gòu)成設備運行的總成本。購價的高低與設備折舊成正比,設備購價和人員費用構(gòu)成設備固定成本,材料消耗、維修費用、水電費等為變動成本,也稱可控成本,是設備成本控制的關(guān)鍵指標。

通過對G醫(yī)院設備的收入和成本的分析,很顯然,提高設備運行效益的方法只有兩個:成本控制;增加服務量。從設備的運行狀況看,成本控制是關(guān)鍵,尤其是耗材、維修、水電等可控成本指標,壓縮耗材至最低水平,節(jié)約用水用電,培養(yǎng)使用和管理人員愛護設備的觀念,勤于維護,減少維修,降低維修費用的支出,實現(xiàn)醫(yī)療設備的全程安全、高效管理,從而全面降低設備運行成本;設備的服務量也是影響設備運行效益的重要因素,設備運行過程中應多渠道、多方式增加服務量,提高設備的使用效率,從而創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益;同時,技術(shù)人員應加強學習,提高專業(yè)技術(shù)水平,提高設備的使用質(zhì)量,提高診斷治療服務質(zhì)量,在創(chuàng)造經(jīng)濟利益的同時很好的宣傳醫(yī)院,擴大醫(yī)院的知名度,也是增加社會服務質(zhì)量,實現(xiàn)醫(yī)療設備經(jīng)濟和社會綜合效益最大價值的有效途徑。

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(作者單位:鄭州市骨科醫(yī)院。作者為高級會計師)