黃成慶

摘要：本文“從先進(jìn)的預(yù)算管理理念是醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的前提”、“合理的組織架構(gòu)，明確的職責(zé)分工是醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)”、“完善的管理制度是醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算的保障”三個(gè)方面對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理進(jìn)行了探討，并提出了全面預(yù)算管理的具體實(shí)施方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算管理 應(yīng)用

近年來(lái)，為規(guī)范財(cái)政支出，強(qiáng)化預(yù)算約束功能，提高財(cái)政資金的使用效率，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院決定，從中央到地方2000年起開始陸續(xù)實(shí)行部門預(yù)算，預(yù)算管理作為一種比較好的綜合管理工具，越來(lái)越為政府所推崇。本文對(duì)全面預(yù)算管理在醫(yī)院中的應(yīng)用談一些簡(jiǎn)單看法。

1.先進(jìn)的預(yù)算管理理念是醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的前提

預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行財(cái)務(wù)控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的主要工具和手段之一。實(shí)施全面預(yù)算管理，首先要在醫(yī)院管理層中樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，預(yù)算管理需要醫(yī)院所有人的參與，但只有醫(yī)院最高管理層的重視才能付諸實(shí)施。醫(yī)院院長(zhǎng)可通過(guò)職能科室會(huì)議、院周會(huì)、院職工大會(huì)等多種形式將這一管理理念往下輻射和滲透，由上及下，由點(diǎn)到面，不斷地強(qiáng)化各部門、各科室的預(yù)算管理觀念，從而使全院上下達(dá)到一種共識(shí)，將這項(xiàng)工作作為日常工作來(lái)做。

2.合理的組織架構(gòu)，明確的職責(zé)分工是醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)

2.1 設(shè)立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)。預(yù)算管理會(huì)對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念、權(quán)責(zé)體系、部門和個(gè)人的利益產(chǎn)生根本性沖擊，所以需要醫(yī)院投入相當(dāng)?shù)娜肆ξ锪?，需要領(lǐng)導(dǎo)成員的支持和全體職工的積極參與。醫(yī)院必須成立一個(gè)專門的組織機(jī)構(gòu)來(lái)組織全面預(yù)算的實(shí)施，這個(gè)組織機(jī)構(gòu)可以是醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)或醫(yī)院全面預(yù)算管理辦公室，這一組織由院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，獨(dú)立于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。各部門負(fù)責(zé)人、各職能科室主任作為主要負(fù)責(zé)人對(duì)本部門、本科室預(yù)算負(fù)責(zé)。委員會(huì)（辦公室）是醫(yī)院預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制、下達(dá)、預(yù)算調(diào)整及考評(píng)工作。

2.2優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織體系。在全面預(yù)算管理委員會(huì)（辦公室）職能組織上設(shè)立財(cái)務(wù)決策中心、會(huì)計(jì)核算中心、資產(chǎn)配置中心和審計(jì)中心。

在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，還應(yīng)建立全院信息反饋系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，不斷調(diào)整執(zhí)行偏差，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.完善的管理制度是醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算的保障

3.1建立完善的管理制度。目前對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行規(guī)范的文件只有1999年開始執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，且該制度也存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒(méi)有要求。因此，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況，建立一套較為完善的管理制度，以保證醫(yī)院全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。這套管理制度應(yīng)該明確預(yù)算的編制、下達(dá)、執(zhí)行、調(diào)整、考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等。

3.2 確立全面預(yù)算管理業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過(guò)預(yù)算控制來(lái)掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評(píng)價(jià)各責(zé)任中心業(yè)績(jī)的制度和方法。這個(gè)考核指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相對(duì)接?！夺t(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》作為政府對(duì)醫(yī)院的一種導(dǎo)向，無(wú)疑將成為醫(yī)院的努力方向。

4.全面預(yù)算管理的具體實(shí)施

4.1 制定科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)。首先要對(duì)醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)外，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，所以在預(yù)算管理中要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向，衛(wèi)生改革的總體方向，周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況，市民醫(yī)療消費(fèi)需求發(fā)展情況，以及同行業(yè)相關(guān)信息。對(duì)內(nèi)，醫(yī)院要充分把握年度工作思路、目標(biāo)，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃，全面了解單位人員編制、財(cái)產(chǎn)分布及使用情況，了解科室、部門的人員、設(shè)備、技術(shù)力量、盈利能力、工作量情況，并對(duì)歷年數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、分析、以便做好經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和項(xiàng)目論證工作。

4.2確立醫(yī)院年度收支目標(biāo) 醫(yī)院的收入主要包括業(yè)務(wù)收入、財(cái)政撥款收入兩大部分。在現(xiàn)行條件下，財(cái)政撥款收入基本是確定的，因此醫(yī)院收入目標(biāo)應(yīng)以醫(yī)院業(yè)務(wù)收入為重點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各種因素如未來(lái)設(shè)備投資計(jì)劃、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、房屋改擴(kuò)建、醫(yī)保政策變化、周邊衛(wèi)生資源配置變化等，確立醫(yī)院總的工作量指標(biāo)（如門、急診人次，出院人數(shù)），從而確立醫(yī)院總的業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)。

確立醫(yī)院的支出時(shí)，應(yīng)把握以下三個(gè)原則：一是堅(jiān)持收支平衡的原則，根據(jù)預(yù)算收入，安排相應(yīng)支出；二是堅(jiān)持量入為出的原則，在安排支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)分別輕重緩急，將有限的資金安排到最需要的地方；三是堅(jiān)持勤儉辦事的原則，要廣開財(cái)源，增收節(jié)支，力爭(zhēng)用較少的錢辦較多的事。

4.3對(duì)醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到科室、部門。 （1） 業(yè)務(wù)收入部門：根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)；根據(jù)收入來(lái)配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費(fèi)支出。（2）行政后勤部門：主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能，任務(wù)，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用的合理開支，減少浪費(fèi)，通過(guò)定額、定項(xiàng)管理的辦法來(lái)核定費(fèi)用支出。當(dāng)然這些收支指標(biāo)的分解、落實(shí)并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進(jìn)行，從而縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差，使目標(biāo)更具合理性和可操作性。

4.4預(yù)算執(zhí)行的評(píng)價(jià)與激勵(lì)“千斤重?fù)?dān)眾人挑，人人頭上有指標(biāo)”，醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統(tǒng)工程，要使其有效實(shí)施，必須充分調(diào)動(dòng)管理者和全院職工的積極性，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者、職工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明、到位。要獎(jiǎng)罰，必須定期對(duì)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，考評(píng)中要求明確責(zé)任，區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，分清責(zé)任部門，按照制度分別給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

總之，在醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，能夠規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，并將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入科學(xué)管理軌道，在臨床業(yè)務(wù)開展、物資采購(gòu)和項(xiàng)目建設(shè)上做到同步控制。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)將面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，實(shí)行有效的全面預(yù)算管理，必將促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]程淑珍.醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理.企業(yè)管理出版社，P6