朱金媛　唐　嵐

[摘要] 目的 探討壓力可調(diào)式一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床應用效果。方法 將460例自愿進行人工流產(chǎn)的早孕婦女隨機分為2組，觀察組：米非司酮+多功能治療儀+一次性宮腔組織吸引管；對照組：米非司酮+多功能治療儀+傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，分別觀察宮頸擴張情況、受術(shù)者疼痛、人流綜合征及出血情況。結(jié)果 觀察組的宮頸擴張情況、術(shù)中出血量、人流綜合征的發(fā)生率、疼痛情況和對照組比較差異具有顯著性（P＜0.005）。結(jié)論 一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、安全、有效，且可避免醫(yī)源性感染，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 一次性宮腔組織吸引管；早孕；人工流產(chǎn)；創(chuàng)傷；疼痛

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-86-02

1材料與方法

1.1對象與分組

選擇2008年5~10月在本院門診就診并自愿要求人工流產(chǎn)、無米非司酮及手術(shù)禁忌證的婦女460例，年齡19~43歲，孕齡5~8周，孕次1~7次，產(chǎn)次0~2次，“B”超提示孕囊直徑最大30mm，最小8mm，術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶、“B”超、血常規(guī)檢查，簽署知情同意書，將其隨機分成兩組，觀察組和對照組各230例，兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、已育者分娩方式等方面無顯著差異。

1.2設備、藥品、器械

用無錫戴氏商貿(mào)有限公司提供的泰州科創(chuàng)醫(yī)用制品有限公司研制的電動型（壓力可調(diào)）一次性宮腔組織吸引管，外徑6mm，米非司酮由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，多功能治療儀由江蘇中健科技有限公司研制，電動人工流產(chǎn)吸引器由上海醫(yī)療設備廠研制。

1.3方法

觀察組手術(shù)前一天晚飯后2h服米非司酮50mg，手術(shù)開始用多功能治療儀，電子擴宮儀接通電源用耳夾分別夾在耳部子宮穴，調(diào)節(jié)輸出按鈕至耳穴有針刺麻脹感，另一組圓形治療片放置在受術(shù)者的骶尾兩側(cè)，鎮(zhèn)痛持續(xù)5min后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾，術(shù)者做雙合診檢查，復合子宮大小、位置及雙側(cè)附件情況，用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸、陰道穹隆，宮頸鉗夾前唇，用一次性宮腔組織吸引管控測子宮深度，將吸引管連接人工流產(chǎn)負壓吸引器，沿子宮位置方向?qū)⒁淮涡詫m腔組織吸引管緩慢送入子宮底部，退出1cm，開動吸引器，儲備負壓400~500mmHg，壓力活塞關(guān)閉后再將宮腔組織吸引管按順時針或逆時針方向上下移動，感覺有物流向吸管，同時有子宮收縮和宮壁毛糙感時，松開壓力活塞后取出，如有懷疑組織未吸凈，可用吸引管緩慢送入宮底部再吸宮腔1~2周即可，依次取出宮頸鉗、窺陰器，仔細檢查吸出物是否有絨毛，大小與孕齡是否相符，對于極個別孕囊稍大的，除了用一次性宮腔組織吸引管吸引外，最后可用5號或6號金屬吸管再吸一周。對照組服米非司酮+多功能治療儀同前，行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4疼痛評級標準

按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準[1]判定。Ⅰ級顯效：受術(shù)者術(shù)中無痛苦，表情自如；Ⅱ級有效：輕微腹痛、腰酸及下墜感，能耐受，無呻吟；Ⅲ級無效：腹痛明顯，不能耐受，呻吟不止。

1.5術(shù)中出血量判定

用容積法，濾出蛻膜組織及絨毛，所獲得血液用量杯測量。

1.6隨訪

術(shù)后半個月或陰道出血多隨診，記錄術(shù)后出血量、出血時間、有無并發(fā)癥，檢查子宮復舊情況。

1.7統(tǒng)計學方法

兩組效果比較采用x²檢驗，統(tǒng)計學軟件SPSS12.0。

2結(jié)果

2.1宮頸擴張及人流綜合征發(fā)生情況

觀察組與對照組有極顯著差異（P＜0.005），見表1。

2.2疼痛情況

觀察組較對照組發(fā)生疼痛的例數(shù)明顯減少，疼痛程度降低，兩組結(jié)果有顯著統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3術(shù)中出血量比較

兩組相比差異具有顯著性，見表3。

2.4成功率

應用一次性宮腔組織吸引管，宮腔內(nèi)絨毛組織完整吸出或絨毛組織破碎吸出，肉眼均可見絨毛組織，但有1例術(shù)后2周陰道少量出血，“B”超檢查示：子宮及左右卵巢均未見明顯異常，征得本人同意行診刮術(shù)，刮出少許細小組織，病理報告未見絨毛組織。對照組也有1例術(shù)后2周陰道少量出血，“B”超提示：子宮內(nèi)膜0.8cm。清宮后病理報告未見絨毛。兩組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

近年來，據(jù)報道一次性宮腔組織吸引管用于終止胚囊≤1.3cm的早早孕成功率為94.53%[2]。本研究應用一次性宮腔組織吸引管電動型6號管，用于停經(jīng)50d左右、孕囊直徑8~30mm孕婦，使手術(shù)孕期延長，術(shù)前一天晚口服米非司酮50mg，米非司酮作為受體水平競爭性孕酮拮抗劑，能對抗孕酮對宮頸膠原分解的抑制作用，擴張和軟化宮頸[3]，術(shù)中聯(lián)合多功能治療儀耳夾子宮穴，可增加宮頸的松弛度。兩組均聯(lián)合用藥+多功能治療儀，對臨床研究無顯著性意義。本文中86.5%的孕婦無需擴張宮頸，13.5%的孕婦需擴張宮頸，其中未婚先孕19例，剖宮產(chǎn)12例，宮頸較緊，擴張器從4號至6.5號，再使用一次性宮腔組織吸引管均順利完成手術(shù)。

人工流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛是由擴張宮頸和負壓吸引時刺激組織釋放某些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢所致[4，5]。宮頸擴張、牽拉疼痛及吸宮時對宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、心率及血壓下降等人流綜合征癥狀。我科使用的一次性宮腔組織吸引管采用PVC高分子醫(yī)用塑料制成，質(zhì)地軟，光滑，操作簡單，傳統(tǒng)流產(chǎn)時第一步是用金屬探針探宮腔，妊娠子宮軟，如位置不清、過度傾屈，探針易穿破，使用一次性宮腔組織吸引管，可減掉探針、刮匙的使用，大部分人無需擴宮，降低子宮穿孔的風險，對子宮刺激比金屬吸管低，減少了對子宮內(nèi)膜的損傷，使出血減少，疼痛相應減輕，人流綜合征的發(fā)生率也明顯降低。本研究表明，一次性宮腔組織吸引管除用于早早孕終止妊娠外，還可用于孕囊直徑≤30mm孕婦，為避免不全流產(chǎn)，術(shù)中有子宮收縮感和宮壁毛糙感時，再逆時針方向吸二周，可避免殘留的發(fā)生。如孕囊過大，易造成管腔堵塞，增加手術(shù)難度和不全流產(chǎn)等風險。因此，根據(jù)不同的型號選擇合適的受術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

總之，一次性宮腔組織吸引管具有無痛、微創(chuàng)、安全、簡單的優(yōu)點，不需擴宮，操作簡單，手術(shù)時間短，出血量少，壓力可調(diào)設計更好地控制了負壓，降低了人流綜合征和子宮穿孔的發(fā)生率，且該產(chǎn)品為一次性使用，預防醫(yī)源性交叉感染，價格低廉，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 閆麗秀，李建華. 雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)前鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中國計劃生育學雜志，2006，14（8）：493.

[2] 朱小寶. 一次性宮腔組織吸引管終止早早孕應用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1122.

[3] 翁梨駒，焦麗佳，張小奈. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過程中宮頸組織學變化[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：522.

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（收稿日期：2008-12-29）