由國勝

牡丹江北方醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000

【關(guān)鍵詞】：骶管滴注; 腰椎間盤突出癥;治療

【中圖分類號(hào)】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517（2009）03（上）-0130-01

我院自2003年一2007年8月骶管滴注治療腰椎間盤突出癥病人1200例，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

男755例，女445例，年齡23-85歲，平均51歲；病程4個(gè)月－20年：突出部位：L4_5500例，L5-S 1345例，L3-4／L4-5+L5-S1355例；左側(cè)型800例，右側(cè)型300例，中央型100例，其中伴腰椎管狹窄者100例。病人無結(jié)核，糖尿病等其它合并癥。

1.2 用藥組成：曲胺奈得注射液60mg，維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液1mg，5％碳酸氫鈉注射液5ml，2％利多卡因注射液7.5ml，加入150ml生理鹽水中，7-10天滴注一次，一般用藥1-2次。

1.3 臨床操作方法：

病人取俯臥位，胸前加墊，雙足內(nèi)旋位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌孔中，戴無菌手套，以食指確定骶管裂孔位置，以5ml注射器針頭(注射器內(nèi)裝2％利多卡因注射液2.5ml)刺入皮膚，與皮膚成角45度，刺過骶尾韌帶時(shí)，有落空感，抽吸無血性液體、無腦脊液，推注2％利多卡因注射液1ml，無阻力，無排便感，表明針尖已在骶管腔內(nèi)，繼續(xù)推注余下利多卡因，無阻力，無不適感，取下注射器，留置針頭，將已配置好滴注藥液接針頭上，將滴管控制閥完全打開，全速進(jìn)藥。滴注藥液由快變慢時(shí)，適時(shí)加壓，同時(shí)密切觀察病人生命體征，一般20-40分鐘滴注完畢。病人平臥30分鐘左右，病人無不適感，生命體征平穩(wěn)，即可下地活動(dòng)，重者繼續(xù)臥床休息。

1.4 臨床結(jié)果

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作，隨訪一年無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部分消失／明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。無效：癥狀體征同治療前。

1.4.2 本組病人1200例，治療1800次，平均1.5次，隨訪一年，治療后療效評(píng)定，治愈400例，占33.3％，好轉(zhuǎn)760

例，占63.3％，無效40例，占3.3％，總有效率96.7％，無效40例均手術(shù)治療。

2 討論

腰椎間盤突出癥突出組織對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性、化學(xué)性和免疫性刺激，這是腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。機(jī)械性刺激是最根本病理機(jī)制。機(jī)械性、化學(xué)性和免疫性刺激引起無菌性炎癥反應(yīng)，是產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。因此，有效解除機(jī)械性刺激，消除無菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵[1]。

2.1 滴管滴注有緩解機(jī)械性刺激作用。藥物在硬膜外腔中擴(kuò)散，主要受藥物容量，硬膜外腔容積和注藥速度等因素影響。[2]滴管滴注大量藥液，并適時(shí)加壓，對(duì)椎管內(nèi)組織有沖擊及鈍性分離作用，可解除神經(jīng)根周圍組織粘連，同時(shí)藥液壓力有助于突出物還納，緩解突出物及周圍組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，緩解臨床癥狀。

2.2 骶管滴注有消除無菌性炎癥作用。大量藥液淡化腰椎間盤突出物炎性滲出物濃度，減少突出物內(nèi)各種酶的化學(xué)浸蝕及炎性滲出物的致病因素，緩解疼痛。[3]曲胺奈得注射液具有抗炎，抗?jié)B出，擴(kuò)張血管，改善病變部位血液微循環(huán)，減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，消除組織間水腫，抑制組織增生和減少組織粘連，也抑制周圍神經(jīng)對(duì)酸性物質(zhì)的反應(yīng)，減輕自身免疫反應(yīng)。維生素B1、B12具有營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體代謝。碳酸氫鈉可改善局部酸堿度，有利于減少局部軟組織損傷，而致H+集聚，降低PH值使局部酸痛消失。[4]受壓損傷的神經(jīng)根周圍，Na+濃度增高，有利于神經(jīng)動(dòng)作電位形成，恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能[5]。

3 骶管滴注注意以下幾點(diǎn)：

嚴(yán)格適應(yīng)癥，禁忌癥。

嚴(yán)格無菌操作。

密切觀察用藥過程中病人生命體征及有無不良反應(yīng)。

平臥床30分鐘左右。

參考文獻(xiàn)

[1]周根欣.骶管封閉治療腰椎間盤突出癥體會(huì)[J].頸腰痛雜志，1999，20(1)：37.

[2]盛桌人，主編.實(shí)用麻醉學(xué)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1992，

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[3]王慶來.骶管置管注射治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，1999，20(1)：36.

[4]胡軍.碳酸氫鈉混合液腔內(nèi)加壓注射治療凍結(jié)肩[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志1996，4(1)：30.

[5]周寶定.骶管給藥沖擊分離治療腰椎間盤突出癥170例報(bào)告[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(2)：119.

（收稿日期：2009.1.2）