魏　巍

[摘 要]診斷學(xué)實(shí)習(xí)課中的檢體診斷是教學(xué)中的重點(diǎn)，但目前實(shí)習(xí)帶教老師的臨床專業(yè)、帶教手法及教學(xué)方式不同，使教學(xué)質(zhì)量受到一定影響，我們通過實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，對帶教老師進(jìn)行脫產(chǎn)、統(tǒng)一規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)，收到一定效果。

[關(guān)鍵詞]診斷學(xué) 帶教老師 崗前培訓(xùn) 效果

診斷學(xué)是臨床的一門基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)好診斷學(xué)、掌握良好的體檢技能以及培養(yǎng)正確的臨床思維方法是臨床醫(yī)學(xué)工作的基礎(chǔ)。診斷學(xué)的授課除理論教學(xué)外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的檢體診斷更是教學(xué)重點(diǎn)，但目前的檢體診斷帶教老師專業(yè)不同，自身理論及技能掌握程度不同，體格檢查手法也不夠統(tǒng)一，不同程度地影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為此，我們教研室專門設(shè)計(jì)了一系列方案，加強(qiáng)對帶教老師的訓(xùn)練，力求做到體檢手法統(tǒng)一規(guī)范，收到了良好的效果：

崗前培訓(xùn)方案

1.受訓(xùn)教師的選拔。帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、示范手法乃至行為舉止都會影響到每一位學(xué)生。因此帶教老師也必須具備良好的職業(yè)道德、科學(xué)的教育思想、認(rèn)真的工作態(tài)度以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，我們所挑選的帶教老師都必須是有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)來自臨床主要科室的骨干力量。

2.強(qiáng)化教學(xué)意識。我們的實(shí)習(xí)課帶教老師來自臨床，很多老師對實(shí)習(xí)課在內(nèi)的教學(xué)工作重視不夠，日益加重的臨床工作量也使他們不愿意參與教學(xué)。我們對這種現(xiàn)象應(yīng)該進(jìn)行正確的教育和引導(dǎo)，讓他們明白今天的教學(xué)也是自我提高的過程，帶教工作必然會鞏固臨床診斷的理論知識，引導(dǎo)臨床醫(yī)生積極參與教學(xué)工作，使醫(yī)療、教育、科研相互促進(jìn)、共同提高。

3.脫產(chǎn)進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。2008年8月，在我校及附屬太和醫(yī)院行政職能部門的協(xié)調(diào)下，我們聯(lián)系臨床內(nèi)科呼吸、消化、心血管、腎病、血液、腫瘤、內(nèi)分泌八大病區(qū)，各抽調(diào)一名骨干教師脫產(chǎn)參加臨床技能培訓(xùn)。整個(gè)培訓(xùn)以第六版診斷學(xué)教材和檢體診斷錄像片為藍(lán)本，進(jìn)行學(xué)習(xí)和研討，培訓(xùn)方法主要是以看錄像、專家示教、小組討論的方式進(jìn)行，并且分段、分類考核，為期一個(gè)月，進(jìn)行全程學(xué)習(xí)和切磋。培訓(xùn)過程中分三個(gè)部分：（1）基本手法訓(xùn)練（觸診、扣診手法訓(xùn)練）；（2）局部檢查及臟器檢查訓(xùn)練；（3）全身檢查的強(qiáng)化訓(xùn)練。除了教師的自主學(xué)習(xí)外，我們教研室還專門邀請了多名專家教授進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評。在教師培訓(xùn)中，對容易忽視的細(xì)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，對體檢手法進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，對小組討論中提出的疑難進(jìn)行解答，通過這些方式，使每位教師進(jìn)一步規(guī)范示教手法、示教順序及示教速度。最后，每位教師也都要親自接受專家教授的考核。

培訓(xùn)上崗后教學(xué)效果的評價(jià)

1.定期召開學(xué)生座談會，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。每個(gè)學(xué)期，教研室都會組織3-5次的學(xué)生座談會或者下發(fā)調(diào)查問卷以收集學(xué)生意見。座談會由教研室主任、秘書、帶教老師和開課班級的學(xué)生代表參加，由學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量作出評估，從而實(shí)現(xiàn)對整個(gè)教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控。學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、對教學(xué)方法的接受程度、對帶教老師表達(dá)方式的領(lǐng)悟程度都從不同層面反映出了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果的真實(shí)情況，所以學(xué)生的反饋意見也是一項(xiàng)重要的效果評價(jià)手段，自帶教老師參加培訓(xùn)以來，學(xué)生普遍反映效果很好，老師帶教細(xì)心，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、手法也很統(tǒng)一專業(yè)。

2.考核學(xué)生的數(shù)據(jù)分析。為檢驗(yàn)經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師帶教的效果，我們設(shè)計(jì)了以下實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證：

以2004級臨床本科專業(yè)學(xué)生為考察對象，從中隨機(jī)抽取58名同學(xué)為對照組，再隨機(jī)抽取58名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，從即將參加培訓(xùn)的骨干教師中隨機(jī)抽取3名老師為實(shí)驗(yàn)對象。按體格檢查教學(xué)大綱中的八部分教學(xué)內(nèi)容中隨機(jī)抽取一組為實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容。首先在三名教師未經(jīng)培訓(xùn)的情況下對實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)帶教實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，帶教結(jié)束后立即接受由教研室指定的評委老師考核，得出培訓(xùn)前成績得分；然后再將這三名帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容的技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后開始帶教對照組的同學(xué)，帶教結(jié)束后立即接受指定評委老師的考核，得出培訓(xùn)后成績得分?？己藵M分均為100分，得出如下數(shù)據(jù)：

培訓(xùn)前學(xué)生考核成績分布：

培訓(xùn)后學(xué)生考核成績分布：

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析中得出,教師經(jīng)過培訓(xùn)后,學(xué)生成績低分率明顯降低,與培訓(xùn)前學(xué)生考核成績相比,不及格率降為零,學(xué)生成績集中分布區(qū)域也發(fā)生了改變,中等成績的分布有所減少,高分成績分布有所增加。這不難說明，教師經(jīng)過崗前培訓(xùn)，規(guī)范了帶教手法，統(tǒng)一了帶教速度、帶教順序和帶教重點(diǎn)后，從很大程度上降低了學(xué)生的錯(cuò)誤率，提高了教學(xué)質(zhì)量。

總結(jié)和思考

學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中接觸最多的就是帶教老師，如果這些老師的手法不夠規(guī)范，就可能把錯(cuò)誤觀念滲透給學(xué)生，使學(xué)生一開始接觸臨床就留下不良的習(xí)慣。因此，統(tǒng)一帶教老師的操作手法，統(tǒng)一考核學(xué)生的評分標(biāo)準(zhǔn)，都能達(dá)到強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、提高質(zhì)量監(jiān)控的目的。通過培訓(xùn)，我們的參培教師也受益匪淺，從基本理論、基本知識、基本技能上都得到強(qiáng)化和訓(xùn)練，同時(shí)也提高了教學(xué)積極性，從而提高了診斷見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。所以，我們也會將此類培訓(xùn)作為師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)常規(guī)工作，堅(jiān)持不懈地開展下去。

參考文獻(xiàn):

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[2]薛凌宇.診斷學(xué)綜合考核體系在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育﹝J﹞.

作者單位:鄖陽醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院湖北十堰