詹玉春 田秀茹

【關(guān)鍵詞】 全麻蘇醒期;煩躁;原因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R971+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0212-01

全麻術(shù)后患者在意識(shí)恢復(fù)階段,常出現(xiàn)不同程度的煩躁。通過(guò)觀察1200例全麻術(shù)后患者,其中187例出現(xiàn)煩躁,部分患者能準(zhǔn)確應(yīng)答問話,但不能很好的配合,大部分患者對(duì)當(dāng)時(shí)的情況無(wú)記憶。引起煩躁的原因有疼痛、尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、麻醉藥副作用、缺氧等。臨床護(hù)理中必須嚴(yán)密觀察和綜合分析,確定其煩躁的原因后再處理,如果判斷失誤或盲目應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,會(huì)掩蓋癥狀,延誤治療,甚至造成不可挽回的后果。

1 臨床資料

2008年1月-2009年8月觀察全麻手術(shù)患者1200例,有187例出現(xiàn)煩躁。其中男859例,女341例,年齡15-65歲,體重45-95kg;普外泌尿外科768例中86例、神經(jīng)胸外科238例中36例、五官科38例中15例、骨科120例中44例、婦產(chǎn)科35例中6例。

2 原因分析及處理

2.1 切口疼痛 切口疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見原因。在187例患者中,98例是由于疼痛引起的,尤其是切口較大的普外科手術(shù)、開胸手術(shù)后患者?；颊叱１憩F(xiàn)為大喊大叫、身體不停地扭動(dòng)、不愿臥睡要坐起來(lái)、手伸向疼痛部位、拒絕擠壓引流管等。分析麻醉中用藥,發(fā)現(xiàn)術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量小或鎮(zhèn)痛藥的作用時(shí)間已過(guò),再結(jié)合患者術(shù)后表現(xiàn),排除其他原因后,給予止痛藥多數(shù)效果良好。

2.2 尿管刺激 在187例患者中,42例是由于尿管刺激引起的,大部分發(fā)生于男性患者?；颊咝g(shù)前無(wú)尿管,實(shí)施麻醉后在患者無(wú)意識(shí)的情況下安置了尿管,麻醉后恢復(fù)期間,意識(shí)尚未完全清醒,患者感覺到尿道有異物存在、憋脹不適,因而出現(xiàn)煩躁。大部分患者表現(xiàn)為大聲喊叫尿憋要離床排尿,并隨時(shí)想拔出尿管。檢查尿管通暢無(wú)誤,排除其他原因所致,給予鎮(zhèn)痛藥效果良好。

2.3 氣管導(dǎo)管刺激 在187例患者中,30例是由于氣管導(dǎo)管刺激引起的。采用氣管內(nèi)插管全麻,要經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管,在麻醉恢復(fù)期患者感覺到口腔內(nèi)氣管導(dǎo)管的存在而影響發(fā)音,患者就會(huì)做出對(duì)抗性反應(yīng)。表現(xiàn)為不停地扭動(dòng)頭部,用牙咬氣管導(dǎo)管,甚至想強(qiáng)行將氣管導(dǎo)管拔出。排除其他原因所致,嚴(yán)密觀察,病情允許應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管。

2.4 麻醉藥殘余作用 在187例患者中,10例是由于麻醉藥物引起的。部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級(jí)中樞的功能尚未完全恢復(fù),導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期意識(shí)尚未完全清醒,而疼痛感覺已恢復(fù),患者不能有意識(shí)的控制自己的行為,表現(xiàn)為煩躁不配合。排除其他原因所致,嚴(yán)密觀察,必要時(shí)使用拮抗劑。

2.5 缺氧 在187例患者中,7例是由于缺氧引起的。如術(shù)前合并心肺功能異常;術(shù)中肌松藥殘余作用致呼吸無(wú)力;術(shù)后呼吸道分泌物阻塞通氣;因肥胖致膈肌上抬導(dǎo)致通氣不足等。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸幅度、頻率、方式,聽診雙肺呼吸音,監(jiān)測(cè)SPO2及其他各項(xiàng)生命體征,必要時(shí)行血?dú)夥治?根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合判斷,對(duì)癥處理。

3 護(hù)理

3.1 安置適當(dāng)體位,確?；颊甙踩?護(hù)理全麻蘇醒期患者,護(hù)士必須守護(hù)在床旁,安置約束帶,以防患者突然煩躁而發(fā)生墜床、引流管和氣管導(dǎo)管拔出等意外情況發(fā)生。

3.2 及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 確定患者煩躁為疼痛引起,應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予止痛藥,給藥后要嚴(yán)密觀察患者呼吸及其他生命體征。多數(shù)患者給藥后會(huì)進(jìn)入深睡眠狀態(tài),應(yīng)注意觀察預(yù)防發(fā)生舌后墜[1]。

3.3 適時(shí)護(hù)理,減少刺激 很多患者煩躁是由一些不必要的刺激引起,因此,護(hù)理全麻蘇醒期患者應(yīng)有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理。如吸痰,應(yīng)先聽診雙肺呼吸音,對(duì)痰鳴音重或呼吸音低呼吸道分泌物多者,應(yīng)立即吸痰,即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物;但如患者雙肺呼吸音清,又不急于拔管,就不必反復(fù)吸痰,以免刺激引起煩躁。

3.4 密切觀察病情 綜合分析躁動(dòng)原因,做出相應(yīng)處理。通過(guò)認(rèn)真觀察,確定躁動(dòng)原因是由氣管插管引起的,對(duì)全身情況良好,生命體征平穩(wěn),呼吸恢復(fù)滿意且呼吸道無(wú)分泌物者,可緩慢靜脈注射適量丙泊酚,然后拔除氣管導(dǎo)管并用面罩輔助呼吸;若確定由尿管刺激引起,可拔除尿管,如有必要等患者完全清醒后再行導(dǎo)尿術(shù);若由麻醉藥物殘余作用引起,可遵醫(yī)囑使用適量拮抗劑。

4 小結(jié)

全麻蘇醒期患者病情千變?nèi)f化,必須嚴(yán)密觀察,根據(jù)不同情況作出相應(yīng)處理。對(duì)煩躁患者要找出原因,有時(shí)同一患者引起煩躁的原因也有多種,應(yīng)仔細(xì)分析并作出相應(yīng)處理,確保患者安全度過(guò)麻醉期。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雨杰,張毅華.術(shù)后疼痛的護(hù)理方法.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(5):220-221.