王 蘭

【摘要】 通過(guò)對(duì)74例上消化道出血的觀察護(hù)理,明確加強(qiáng)急性出血期心理護(hù)理,病情觀察,急性出血搶救治療及藥物治療觀察和三腔二囊管壓迫止血護(hù)理,強(qiáng)化健康指導(dǎo),是提高上消化道出血病人治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率關(guān)鍵。本組病例治愈48例,好轉(zhuǎn)24例,死亡2例,近期復(fù)發(fā)2例。

【關(guān)鍵詞】 上消化道;出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0186-01

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。

1 臨床資料

2007年10月～2008年9月,我院共收治上消化道出血患者74例。年齡22—86歲,其中男性49例,女性25例。入院診斷上消化道出血合并肝硬化8例,消化性潰瘍36例,急性胃粘膜損害26例,胃癌4例。估計(jì)失血量在1000ml以下50例,1000—1500ml24例。

2 出血期的搶救與護(hù)理

2.1 補(bǔ)充血容量 迅速建立靜脈通道,最好用靜脈留置針建立2條以上的通道,保證輸液、輸血及藥物及時(shí)運(yùn)用。肝硬化門脈高壓者輸液速度不宜過(guò)快,保持60gtt/分即可,避免引起大出血。應(yīng)用垂體后葉素者注意滴速不宜過(guò)快,密切觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用,避免藥液外滲引起局部組織缺血、壞死及靜脈炎[2]。

2.2 密切觀察病情變化

2.2.1 判斷出血程度 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量﹥5—10ml;出現(xiàn)黑便表明出血量在50—70ml以上;出血量達(dá)250—300 ml時(shí)可引起嘔血[1]。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄以及門靜脈高壓病人原有腫大的脾臟出血時(shí)暫時(shí)縮小,如不見(jiàn)恢復(fù)腫大,亦提示出血未止或再次出血[3]。積極配合醫(yī)生,迅速采取止血措施。

2.2.2 密切觀察生命體征 每30—60分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,嘔血時(shí)去枕平臥頭偏一側(cè),及時(shí)清除口腔嘔吐物。休克初期,神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮,病人表現(xiàn)煩躁不安,此時(shí)不可麻痹,加強(qiáng)觀察護(hù)理。當(dāng)休克加重,會(huì)出現(xiàn)血壓下降,心率增快,脈搏弱而細(xì),病人表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷,此時(shí)積極采取止血及擴(kuò)容措施。血紅蛋白低于70g/l或血細(xì)胞比容低于25%時(shí)均為緊急輸血的指征。肝硬化病人宜輸新鮮血,因庫(kù)血含氮較多,可誘發(fā)肝昏迷[3]。

2.2.3 尿量的觀察記錄 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,疑有休克時(shí)留置尿管,測(cè)每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30ml/h。

2.3 藥物止血護(hù)理 生長(zhǎng)抑素止血效果肯定,能明顯減少內(nèi)臟血流量[1],首劑靜脈250ug緩慢注射使其血中迅速達(dá)到有效濃度[3],繼以250ug/h持續(xù)用輸液泵靜滴。用去甲腎上腺素8mg加入100ml生理鹽水中或凝血酶1支加生理鹽水20ml,q2h或q4h20ml口服或胃管內(nèi)注入,也可幫助胃粘膜損傷止血。胃管內(nèi)注入者,注入前先抽盡胃液,注入后夾管30min,再繼續(xù)吸引[2]。

2.4 三腔二囊管壓迫止血護(hù)理 肝硬化大出血者需安置三腔二囊管,熟練的操作和插管后的密切觀察護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵[1]。氣囊充氣加壓12—24h應(yīng)放松牽引,放氣15—30min,如出血未止,再注氣加壓;嚴(yán)格床前交接班,密切觀察有無(wú)窒息,一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體,拔出管道;防誤吸,及時(shí)清除鼻腔、口腔分泌物;一般壓迫3—4天為限。拔管前口服液體石蠟20—30ml,以利拔管,避免損傷食管壁上粘膜,引起再出血。

3 心理指導(dǎo)

上消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼,精神緊張、焦慮、悲觀,護(hù)理人員在認(rèn)真做好搶救工作的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心向患者說(shuō)明精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系,減少對(duì)病人的不良刺激,穩(wěn)定患者情緒,消除其緊張恐懼感,使病人積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),謝絕控視人員。

4 飲食指導(dǎo)

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì),這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要,因進(jìn)食可減少胃收縮并可中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后,可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激半流、軟食。食管—胃底靜脈曲張出血病人,止血后1—2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì),限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。

5 健康指導(dǎo)

上消化道出血可有不同誘因,飲酒、疲勞、受涼、暴飲暴食,進(jìn)食粗糙食物、大量飲水,情緒波動(dòng),服用對(duì)胃黏膜損傷的藥物等均可致其發(fā)生,應(yīng)向此類病人做好健康教育,以降低本病發(fā)病率。同時(shí)應(yīng)讓病人掌握就診指標(biāo),如感頭暈、心悸、出冷汗、上腹不適、嘔血、黑便時(shí),立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動(dòng),立即送醫(yī)院治療。

6 小結(jié)

由于人們生活習(xí)慣改變,上消化道出血病人發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高,給社會(huì)和家庭造成不同的負(fù)擔(dān),因此幫助病人及家屬了解上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí),消除各種誘因,不吃刺激性食物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防止再出血關(guān)鍵,本組病例經(jīng)極積健康教育,只有2例病人近期發(fā)生再出血,其余恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明 吳瑛,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,4(4):247

[2] 鮑鶴玫,上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,5(14):7