王 歡

【摘要】 目的:探討對(duì)老年心肌梗死病人的護(hù)理方法及體會(huì)。方法:對(duì)急性心?；颊呷朐汉蟮恼w護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%。結(jié)論:做好急性心肌梗死的搶救治療與有效整體護(hù)理干預(yù) ,可以降低患者的死亡率 ,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;護(hù)理;老年

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0185-01

老年人急性心肌梗死(AMI)具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn),護(hù)理策略及質(zhì)量對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸、病人的預(yù)后起著不容忽視的作用[1]。本研究采用個(gè)體觀察、針對(duì)性護(hù)理、配合健康教育等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù) ,提高AMI搶救成功率及病后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例均為我院2008年1月～2008年10月收治的老年人急性心肌梗死患者,均符合 WHO AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其是男 19例 ,女 18例;年齡 56～85歲 ,平均 65±1.3歲。有明顯胸痛者 22例 ,無明顯胸痛者15例。并發(fā)心律失常者 16例 ,心力衰竭者 8例 ,心原性休克者 6例 ,無并發(fā)癥者7例。

1.2 護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要與病人建立良好的相互信任的關(guān)系 ,深入了解病人的心理,并且找出存在的心理問題,有計(jì)劃地采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策,對(duì)于情緒過度緊張、焦慮的病人 ,護(hù)士使病人情緒穩(wěn)定。同時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說 ,理解患者,根據(jù)病人的病情指導(dǎo)其聽音樂等方式分散注意力。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的病人 ,要與病人家屬溝通 ,將治病所花費(fèi)用向病人說明細(xì)致,盡量減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者要耐心的安慰 ,減少探視的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)急性期的患者入院后12小時(shí)臥床休息 ,若無并發(fā)癥 , 24小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)和在病房內(nèi)走動(dòng);②生活及飲食的護(hù)理:對(duì)生活不能自理老年患者,應(yīng)給予耐心、周到的照顧,解決其生活不方便之處。心肌梗死后心搏量會(huì)減少,同時(shí)加上臥床,胃腸功能受到影響,應(yīng)給予少食多餐、清淡易消化的食物,預(yù)防便秘,并適當(dāng)作腹部順時(shí)針的按摩,同時(shí)還要加強(qiáng)口腔護(hù)理。急性期患者的飲食 ,以低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白及少食多餐為原則 ,在最初的數(shù)日內(nèi) ,以流質(zhì)為主 ,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食 ,選擇清淡、易消化食物。③藥物及靜脈溶栓治療的護(hù)理:靜脈滴入低分子右旋糖酐以改善心臟微循環(huán)?？捎寐然浐推胀ㄒ葝u素減少嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,加快胸痛消失。緩慢靜脈注射或靜脈滴注可改善心功能改善心肌缺氧藥物,穩(wěn)定血壓及增加冠脈流量和減少再灌注損傷。用藥后可能出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛,頸面部皮膚潮紅,繼續(xù)用藥后可自行消失。溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的胸痛時(shí)間、性質(zhì),排除一切靜脈溶栓的禁忌證。溶栓后定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的心電圖、心肌酶學(xué)及出凝血時(shí)間、APTT肌鈣蛋白指標(biāo),密切觀察患者的生命體征。④并發(fā)癥的護(hù)理:急性期患者絕對(duì)臥床休息,一方面注意防止褥瘡形成,防止深靜脈血栓形成。另一方面要嚴(yán)密觀察,注意病人的心率、心律、血壓的變化。備好常用的心律失常藥物和血管活性藥物,以便進(jìn)行及時(shí)的治療,對(duì)并發(fā)癥應(yīng)預(yù)防為主,一旦發(fā)生應(yīng)早期診斷、積極治療。

3 結(jié)果

37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%,死亡3例,占8.1%,其中1例系無法糾正的心源性休克, 1例死于入院后 7～8天再次心梗并發(fā)心跳驟停,1例死于溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血。

4 討論

心肌梗死嚴(yán)重威脅患者的生健康,臨床給予積極治療的同時(shí),針對(duì)患者包括心理、生活等進(jìn)行干預(yù),可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極配合治療,提高患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,對(duì)病人給予精心、細(xì)致、周到的護(hù)理工作,病人的死亡率明顯降低,病情緩解率明顯增高,本研究中37例病人中,病情得到明顯緩解34例,占91.9%。同時(shí),通過運(yùn)動(dòng)鍛煉 ,可糾正的 CHD危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂。有研究表明 ,AM I后恢復(fù)期進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可改善AMI患者心臟收縮功能,限制左室的異常重構(gòu)[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者制定有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉,促使其參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ,如打太極拳、練氣功、散步等。護(hù)士在患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉中 ,應(yīng)給予監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。針對(duì)老年患者 ,應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性 ,在運(yùn)動(dòng)前要做好熱身 ,從低強(qiáng)度開始,循序漸進(jìn)。除此之外,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況 ,有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施 ,如:創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。實(shí)施睡眠限制 ,提高睡眠的效率;糾正患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良習(xí)慣 ,進(jìn)行睡眠健康教育講座;實(shí)施系統(tǒng)的睡眠護(hù)理干預(yù)措施;采取松弛其自主神經(jīng)的方法誘導(dǎo)睡眠。必要時(shí)建議使用抗抑郁和抗焦慮藥物。總之 ,應(yīng)根據(jù)影響患者睡眠的不同因素 ,采取個(gè)體化綜合措施 ,可保證CHD患者有良好的睡眠?？傊?通過對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理 ,患者心前區(qū)疼痛不適感明顯減輕 ,恐懼焦慮相應(yīng)消失,提高了患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力和環(huán)境適應(yīng)能力,有利于患者身心得到早日的康復(fù),增強(qiáng)了患者與護(hù)士之間的親密感 ,增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的信賴和滿意度,而且給護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平帶來新的動(dòng)力 ,進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊冬娟.對(duì)24例急性心肌梗塞患者的救治護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):185-185.

[2] 劉穎.急性心肌梗塞非典型癥狀的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):178-179.

[3] 王晶.急性心肌梗塞病人的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2008(16):521-522.