王學霞

【摘要】 循證護理(evidence-based nursing)EBN是上世紀90年代受循證醫(yī)學思想產(chǎn)生的全新的護理工作方法,意為“遵循證據(jù)的護理學”。正因為循證護理遵循最優(yōu),動態(tài),整體的原則,才使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)。十幾年過去,就基層的護理現(xiàn)狀而言,循證護理的開展,仍面臨眾多困境:1.循證問題提出的限制,2.循證支持來源的不足,3.循證觀察的制約,4.循證應用的局限。在基層醫(yī)院,循證護理處于起步階段,只有全面提高護理人員素質(zhì),培養(yǎng)循證護理思維,尋求行政支持,才能真正開展循證護理,更好的為患者服務。

【關(guān)鍵詞】 循證護理;困境

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0181-01

循證護理(evidence-based nursing)EBN是上世紀90年代受循證醫(yī)學思想產(chǎn)生的全新的護理工作方法。最早由加拿大Alba Dicenso教授1991年提出,是循證醫(yī)學的重要分支,意為“遵循證據(jù)的護理學”?？啥x為慎重,準確,明智當前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮病人的價值和原理,將三者完美的結(jié)合,制定護理措施,其核心是以最佳證據(jù)為基礎開展護理工作 [1]。循證護理模式包括四個連續(xù)的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應用(Evidence based)。此模式針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上開,達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

3 循證問題提出的限制

循證問題包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。通常這兩方面的同題難以截然區(qū)分。循證問題的提出,是循證護理的開始。在基層醫(yī)院,從事護理工作的人員多為中專學歷,依照經(jīng)驗式,直覺式護理仍占主導地位。遇到問題,大多向年資深,經(jīng)驗豐富的護理人員請教或查閱教科書。從觀念上,阻礙了問題的提出。加之,因醫(yī)院從運行資本方面考慮以及重醫(yī)輕護等觀念的局限,導致護理人力資源不足。不論是從每千戶人口護士比,醫(yī)護比例,護士床位比還是從高層次的護理人員來看,都嚴重不足。護理人員的勞動強度,工作疲勞度以及心理壓力很大,心理上跟生理上都很疲乏。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:臨床護理人員未把循證護理應用于臨床54.1%是由于工作疲乏。

2 循證支持來源的不足

循證支持是指針對問題進行實證文獻檢索,得到與臨床、經(jīng)濟、決策制定相關(guān)的證據(jù)。可作為實證的有:循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹?shù)碾S機對照試驗的系統(tǒng)評價的可信度級別最高。而專家的經(jīng)驗意見級別最低。對護理人員而言,最常用的實證信息來源包括教科書,期刊,聯(lián)機文獻數(shù)據(jù)庫,因特網(wǎng)等。大多數(shù)的教科書因為需要時間來準備編輯和出版,因此教科書發(fā)表之時至少“2”歲多了,因此教科書往往用于相對穩(wěn)定信息和基本問題的檢索,而不能提供最新的信息和知識。期刊為讀者跟蹤不同領(lǐng)域當前研究進展提供了便利,基層醫(yī)院的護理現(xiàn)狀決定了期刊種類和數(shù)量的不足,不能及時全面的為護士提供問題的答案。文獻數(shù)據(jù)庫包括CINAHL,Embase,Medline,這些數(shù)據(jù)庫為讀者提供有關(guān)文獻的線索,以及文章的摘要,但沒有文章的全文,有的提供全文的鏈接,一般需要注冊和收費。導致護理人員因不愿意支付額外的費用而無法檢索到文獻。基層護理人員還通常通過檢索因特網(wǎng)來獲取各種信息。雖然因特網(wǎng)為專業(yè)人員和病人提供了獲取眾多有價值的信息源的機會,但由于因特網(wǎng)增長的速度太快,網(wǎng)上發(fā)表的信息質(zhì)量缺乏控制,往往魚龍混雜,良莠難辯。由于無法及時全面準確的獲得實證信息和缺乏判斷研究質(zhì)量高低的能力,循證支持不足。

3 循證觀察的制約

循證觀察是設計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施試圖改變的實循證支持來源的不足踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查,護理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調(diào)查等?；鶎俞t(yī)院對護理科研重視程度不夠,研究經(jīng)費匱乏,護理人力資源不足,均制約著循證觀察的進行。而護理人員素質(zhì)整體偏低,在衛(wèi)生統(tǒng)計學,衛(wèi)生經(jīng)濟學,科研設計,外語等方面知識能力非常薄弱,直接限制了循證觀察的開展。

4 循證應用的局限

應用實證是在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否是最佳的護理行為方式它基于什么證據(jù)”。這一階段,護理人員有責任將結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部或在國家和地區(qū)間交流,也可以出版相關(guān)文獻的方式進行交流與推廣。然而,護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學又是一門藝術(shù),其特有的人文性、藝術(shù)性、倫理性,在基層醫(yī)療環(huán)境里還有著由顯突出的地方性和時效性。循證護理最終的目的是為患者提供護理,構(gòu)成循證護理三要素之一的病人的實際情況、價值觀和愿望,如果不能同步的更新和提高,循證應用仍無用武之地。

參考文獻

[1] 胡雁,揚英華.關(guān)于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐 .中華護理雜志,2001,36(4)

[2] 李紅.循證護理的發(fā)展與展望.現(xiàn)代護理報,2001-12-14

[3] 李小寒.循證護理資源的獲取方法.中華護理雜志, 2003,1,38(1)