周秋琴

【摘要】 目的:探討社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn);方法:針對(duì)社區(qū)糖尿病患者的特點(diǎn)采取一系列護(hù)理措施;結(jié)果:2007年3月-2009年3月共41例患者自我管理能力及自我保健意識(shí)有所增強(qiáng),病情有所控制;結(jié)論:在社區(qū)醫(yī)院積極的干預(yù)下,對(duì)促進(jìn)社區(qū)居民的健康起到了重要作用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0179-01

糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病。目前,我國(guó)糖尿病患者數(shù)約4000萬(wàn),居世界第2位。為了有效護(hù)理糖尿病,提高全民健康,我院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2007年3月開始,對(duì)本社區(qū)內(nèi)居民的糖尿病患者采取了一系列護(hù)理措施。

1 臨床資料

糖尿病患者共41例,居住地均為城市,圴于2007年1月一2009年1月在我院社區(qū)服務(wù)中心建立了慢性病患者檔案。平均年齡55歲;其中男25例,女16例;小學(xué)6例,初中22例,高中以上13例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病病程長(zhǎng),需要終身治療,目前還沒有根治方法。應(yīng)讓患者充分了解糖尿病的治療方法,鼓勵(lì)患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持治療,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。保持情緒穩(wěn)定,生活要有規(guī)律,戒煙戒酒,注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病治療的最基本措施。通過(guò)飲食控制,減輕B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),以恢復(fù)或部分恢復(fù)胰島素的功能。讓患者了解攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的飲食與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。所以,社區(qū)護(hù)士首先要向患者闡明糖尿病飲食治療的目的和要求,同時(shí)根據(jù)糖尿病患者的病情和飲食習(xí)慣,囑咐患者自覺遵守醫(yī)囑,按規(guī)定進(jìn)食,指導(dǎo)患者按其體重、年齡、性別、血糖量、熱量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量,根據(jù)每日所需熱量安排每餐食譜,合理選擇食物種類和各種食物搭配,控制全日的總熱量。

2.3 健康教育 設(shè)定糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、糖尿病健康教育行為量表以及印制一些以預(yù)防為主的宣傳單及小冊(cè)子,進(jìn)行版報(bào)宣傳或發(fā)放給患者,如糖尿病的飲食等;在社區(qū)舉辦專家講座,定期邀請(qǐng)患者及家屬參加糖尿病知識(shí)講座,向患者介紹糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥等。

2.4 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者應(yīng)用或調(diào)整降糖藥的主要依據(jù)。社區(qū)護(hù)士要讓患者掌握餐前、餐后血糖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低,為調(diào)整降糖藥提供可靠的依據(jù)。指導(dǎo)患者掌握定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的重要性及測(cè)定技術(shù),了解糖尿病控制良好的指標(biāo)。如空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L。

2.5 低血糖的觀察 低血糖癥對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主,尤其是交感神經(jīng)和腦部交感神經(jīng)受低血糖刺激后,兒茶酚胺分泌增多,后者可刺激胰高血糖素的分泌導(dǎo)致血糖水平增高,又可作用于β一腎上腺素能受體而引起心動(dòng)過(guò)快、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓等交感神經(jīng)興奮癥狀。故應(yīng)指導(dǎo)患者在出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無(wú)力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗等癥狀時(shí),可及時(shí)進(jìn)餐,可飲少量糖水。在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí),勞動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量明顯增加時(shí),應(yīng)少量加餐,外出辦事、游玩活動(dòng)時(shí),要按時(shí)進(jìn)餐.可適當(dāng)減少降糖藥用量。

2.6 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者要了解自己經(jīng)常服用的降糖藥或注射胰島素的基本知識(shí),記住用藥劑量和用藥時(shí)間,不宜隨便停用或任意改變降糖藥或胰島素的用藥,防止低血糖反應(yīng)并要注意藥物的副反應(yīng);指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)尿糖、血糖,將測(cè)定的結(jié)果和用藥情況加以記錄。

2.7 預(yù)防糖尿病足發(fā)生 指導(dǎo)患者注意皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染,病程較長(zhǎng)者并發(fā)皮膚感覺障礙,微血管病變時(shí),鞋、襖不宜過(guò)緊,要經(jīng)?；顒?dòng)肢體,防止外傷、受冷,不用熱敷,避免燙傷。讓患者加強(qiáng)自我護(hù)理。

2.8 適宜運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估患者的全身情況,制訂合理可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,采取不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)的種類有打太極拳、散步等,運(yùn)動(dòng)0.5 h～1.0 h為宜,時(shí)間安排在餐后l h進(jìn)行。既要達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的目的,又要避免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等因素引起低血糖發(fā)生。

2.9 跟蹤隨訪 對(duì)體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進(jìn)行篩查,為每位糖尿病患者建立健康檔案,對(duì)患者血糖、血脂、血壓、糖耐量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,給予積極治療,要求患者定期復(fù)查血糖。醫(yī)務(wù)人員定期評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為,及時(shí)糾正不健康的生活方式,隨時(shí)電話咨詢或定期家訪,傳播相關(guān)知識(shí),并檢查掌握情況。

3 討論

糖尿病是一種慢性終生性疾病。其治療目標(biāo)是控制血糖,糾正代謝紊亂,消除癥狀,防止和延緩并發(fā)癥,而延長(zhǎng)患者壽命。對(duì)41例糖尿病患者通過(guò)上述護(hù)理措施,患者自我管理能力及自我保健意識(shí)增強(qiáng)?；颊吡私馇榫w、精神壓力對(duì)疾病的影響,了解糖尿病控制良好的指標(biāo),了解飲食治療在控制病情、防止并發(fā)癥中的重要作用,了解出現(xiàn)低血糖所采用的措施。掌握規(guī)律運(yùn)動(dòng)療法的具體方法及注意事項(xiàng),患者有自覺的遵醫(yī)行為糾正了不健康的生活方式。通過(guò)社區(qū)醫(yī)院的干預(yù),對(duì)促進(jìn)社區(qū)居民的健康起到了重要作用。

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