邢瑞秀 陳善美 邵明欣

【摘要】 目的:總結(jié)手足口病的護(hù)理體會,提高護(hù)理人員對其認(rèn)識,促進(jìn)患兒早日康復(fù),預(yù)防其暴發(fā)流行。方法:在30例手足口病患兒住院治療期間對其進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果:30例患兒經(jīng)精心治療和針對性護(hù)理后,療效滿意,無護(hù)理并發(fā)癥和院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論:對手足口病患兒加強(qiáng)隔離措施和針對性的護(hù)理,對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率,預(yù)防該病的爆發(fā)流行起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 手足口病;護(hù)理

【中圖分類號】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0174-01

手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是腸道病毒引起的常見感染性疾病。[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例,男25例,女5例。其中1-3歲20例,3歲以上10例。發(fā)熱:所有患兒均有不同程度發(fā)熱,一般持續(xù)1～4天。其中發(fā)熱38.5°C以上者12例,占40%;37.2°C～38.5°C患兒16例,占60%。口腔黏膜改變:所有病例均有口腔黏膜充血。其中22例訴口痛,流涎,厭食,在舌、頰粘膜、硬腭、軟腭、牙齦、扁桃體和咽部發(fā)生小皰疹。其中皰疹累及頰黏膜、咽部的患兒共20例,占67%;累及黏膜頰及軟腭的患兒3例占10%;累及硬腭、牙齦和扁桃體的患兒2例,占6%;累及舌、牙齦的患兒5例占17%。手足臀部出現(xiàn)皮疹:發(fā)病1～2天后,手、足遠(yuǎn)端出現(xiàn)芝麻大小、灰白色、不透明、圓形小水皰,內(nèi)有渾濁液體、成離心性分布、不疼、不癢或者有輕度癢感。其中皮損分布于手掌、足底、臀部的有24例占80%,僅分布在手、臀部的有6例占20%

1.2 流行病學(xué)資料[2] 30例患兒中,確診有明確相互接觸者27例;周圍有此病,但無明確接觸者2例;周圍無此病,又無明確接觸者1例。有接觸史者占90%。

1.3 并發(fā)癥 本組中有18例出現(xiàn)心肌損害占60%;有2例患兒出現(xiàn)嘔吐并伴發(fā)高熱、頭疼考慮并發(fā)腦炎。

2 護(hù)理體會

本病的多數(shù)患兒屬于輕癥,給予及時對癥治療與護(hù)理,患兒多一般于5天以內(nèi)痊愈出院。但該病是一種傳染性強(qiáng),隱形感染比例大,傳染途徑復(fù)雜,傳播速度快的疾病。疫情控制難度大,因此積極有效的護(hù)理工作對控制和治療本疾病至關(guān)重要。

2.1 加強(qiáng)病區(qū)消毒隔離,防治疾病蔓延擴(kuò)散 手足口病傳播方式多樣,主要經(jīng)糞-口途徑和呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液及病人用品而感染。[3]針對本病的傳播途徑,工作中我院采取了以下措施:

2.1.1 設(shè)置收治手足口病的專門病區(qū) 入院后及時告知家長,在限定區(qū)域內(nèi)活動,防止感染擴(kuò)散;對住院患兒限制陪護(hù),嚴(yán)禁外來人員隨便進(jìn)出病區(qū)。

2.1.2 保持病區(qū)整潔,空氣新鮮,溫度適宜 每日定時開窗通風(fēng),每日2次用1:200的含氯消毒液拖地,噴灑病房、衛(wèi)生間并擦拭床頭柜、床檔、水龍頭等。

2.1.3 病區(qū)內(nèi)設(shè)立“手足口病生活垃圾存放處”等醒目標(biāo)識 患兒糞便等排泄物用1%-3%的漂白粉澄清液浸泡30min后倒入廁所,生活垃圾存入黃色垃圾袋,按醫(yī)療廢物處理?；純翰途?、日用品用1:200的含氯消毒液擦拭或浸泡。衣物用50°C以上的熱水浸泡洗滌。

2.1.4 為患兒進(jìn)行治療護(hù)理的用品實(shí)行專用、定點(diǎn)放置 醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后應(yīng)用快速消毒劑認(rèn)真洗手,所使用的非一次性器具選用含氯消毒劑擦拭。

2.2 皮膚護(hù)理 對皮疹及周圍皮膚注意保持干燥、清潔,預(yù)防局部感染。臀部有皮疹的嬰兒,大小便后應(yīng)及時清理,保持臀部清潔干燥。對口腔有潰瘍及皰疹性咽峽炎的患兒,常用溫涼開水或淡鹽水漱口,保持口腔清潔。飲食上給予溫涼、清淡、質(zhì)軟的無刺激性食物。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理 小兒手足口病一般為低熱或中度熱,對于低于38.5°C患兒,采用溫水擦浴,囑多喝開水。若體溫超過38.5°C,物理降溫的同時遵醫(yī)囑給予退熱藥。在發(fā)熱期間,指導(dǎo)患兒多臥床休息,減少能量消耗;囑其多飲水,多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以補(bǔ)充能量和水分。

2.4 心理護(hù)理 陌生的環(huán)境、皰疹和潰瘍的疼痛刺激、抽血化驗(yàn)及靜脈穿刺等痛苦,使患兒產(chǎn)生緊張恐懼心理,不能配合治療。護(hù)理人員要盡量減輕患兒緊張心理,做治療和護(hù)理時多與患兒交流,以讓患兒保持穩(wěn)定情緒。

2.5 健康教育 從患兒就診開始到住院到出院期間,對患兒及其家長進(jìn)行全程健康宣傳指導(dǎo)。宣傳防病知識、指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。特別要求患兒出院后,在家休息至臨床癥狀消失后2周內(nèi),避免患兒出入公共場所,并鼓勵家長向周圍人做好手足口病的預(yù)防宣傳工作,防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[4-5] 手足口病不僅可引起患者發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹及潰瘍,病毒也可侵犯心、腦、腎等重要器官,引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎、腦膜炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥。

2.6.1心肌損害 密切觀察患兒有無胸悶、氣短乏力、面色蒼白等現(xiàn)象。疑并發(fā)心肌炎時,每l～2 天抽血監(jiān)測心肌酶,心肌酶可精確反映心肌損害程度,大約60%患兒出現(xiàn)心肌酶升高。對患兒加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)心肌炎征象,遵醫(yī)囑緊急處理。

2.6.2神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 密切注意患兒有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)。腦炎患兒常出現(xiàn)嘔吐癥狀,若伴發(fā)高熱、劇烈頭痛、頸部抵抗、易煩躁等,需警惕并發(fā)無菌性腦炎。對頻繁嘔吐的患兒應(yīng)保持其呼吸道的通暢,防止誤吸。顱內(nèi)壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑處理。

2.6.3急性弛緩性癱瘓 注意觀察患兒雙下肢麻木及無力的范圍、持續(xù)時間,警惕多發(fā)性神經(jīng)根炎的發(fā)生。可對患兒進(jìn)行肢體按摩1～2次/d,以促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防肌肉萎縮。患者應(yīng)盡力主動活動患肢,休息時患肢處于功能位。

2 小結(jié)

手足口病是一種傳播途徑復(fù)雜的傳染病,流行無明顯地域性,傳染性強(qiáng),在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行,病情控制難度大。護(hù)理人員在疾病的觀察與護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任,在健康教育的宣傳活動中起著舉足輕重的作用。本文對手足口病及其并發(fā)癥的治療和護(hù)理進(jìn)行了總結(jié),意在加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對該病的認(rèn)識和護(hù)理,以更好的控制該病的傳染流行。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐本元. 小兒消化道出血的原因與治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,5:260-262.

[2] 黃鵬,路中江,陳玉華.兒童手足口病562例臨床流行病學(xué)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(4):897.

[3]程 君,王 謙,陳 燕.手足口病(EV7)診治與預(yù)防[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):343.

[4]CHANG L Y,LEE C Y,KAO C L,et al. Hand, foot and mouth disease complicated with central nervous systerm involvement in Taiwan in 1980-1981[J].J Formos Med Assoc, 2007,106(2):173-176.