滕月英

【摘要】 目的 總結(jié)30例恙蟲病診治的臨床經(jīng)驗(yàn),以期提高對該病的認(rèn)識,減少誤診率。方法 對30例恙蟲病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者均治愈出院。結(jié)論恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣,極易誤診、漏診而延誤病情,故對該病早期診斷極為關(guān)鍵。用氯霉素治療恙蟲病最有效的方法之一。

【關(guān)鍵詞】 恙蟲病;氯霉素;誤診

【中圖分類號】 R513.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0171-01

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病東方體引起的一種急性疫源性傳染病。該病起病急,嚴(yán)重者可因心肺腎功能衰竭而危及生命。而且臨床表現(xiàn)多樣,極易誤診、漏診而延誤病情,造成不良后果。為提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)將我科自2007年7月至2009月8月收治30例恙蟲病患者作一回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 30例患者中男20例,女10例。年齡18-70歲,中位年齡40歲,以青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高。發(fā)病前均有確草地坐臥史或野外作業(yè)史。發(fā)病季節(jié)均在5-11月,其中7-9月發(fā)病22例,約占 73﹪,起病就診時間3-15天,平均(7±5)天。

1.2 研究方法 收集30例恙蟲病患者的病例資料,對其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料及治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸和誤診情況等進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所有病例均有發(fā)熱,體溫均在38.5-40.3℃,熱程5-20天,平均(10±3)天。其中腹痛、腹瀉5例(17﹪);咳痰、咳痰10例(33﹪);呼吸困難、心悸2例(6.7﹪);疲乏、食欲減退2例(6.7﹪);頭疼5例(占16.7﹪);淺表淋巴結(jié)腫大5例(17﹪);焦痂28例(93﹪),其中腋窩及腹股溝各10例,頸后6例,乳房周圍4例,外生殖器5例,腰臀部3例。皮疹2例,表現(xiàn)為全身皮膚類圓形淡紅色丘疹。心動過速2例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高8例,最高15.7×109/L,N82.3﹪.其余的白細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍,但中性粒細(xì)胞總數(shù)均偏低。血小板減少25例,在(56-95)×109/L之間。血沉檢查升高8例,C反應(yīng)蛋白陽性者12例。②尿常規(guī);出現(xiàn)尿蛋白++5例,尿蛋白+++3例。③血生化:肝功能異常者5例,ALT在79-220U/L之間,中位數(shù)為108U/L;AST58-231U/L之間,中位數(shù)為124U/L;ALP125-189U/L,中位數(shù)為156U/L。其中2例膽紅素輕度升高。所有患者腎功能均在正常范圍。2例心肌酶輕度升高。變形OXK凝結(jié)試驗(yàn):10例陽性(33﹪)效價在1:160-1:320之間,陽性時間為11±4天。所有病例入院后在高熱時行血培養(yǎng)均為陰性。④胸片異常者8例,其中支氣管炎2例,肺部感染4例,胸腔積液2例。B超檢查脾臟腫大20例,肝大1例。心電圖:心動過速者3例。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①流行季節(jié)到過疫區(qū),有野外作業(yè)史或草地坐臥史;②臨床表現(xiàn):起病急、高熱、焦痂、潰瘍、皮疹、淋巴結(jié)腫大;③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少或正常,變形桿菌OXK凝結(jié)試驗(yàn)陽性且隨病程逐漸升高。

2.4 誤診情況 該組病例初診時誤診9例,其中誤診為傷寒3例,支氣管炎4例,肺炎3例,病毒性心肌炎1例,誤診率30﹪。

2.5 治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸 該組病例入院時誤診為傷寒、肺炎、支氣管炎者給予頭孢菌素、喹諾酮類等綜合治療3天后癥狀無好轉(zhuǎn),病毒性心肌炎者給予抗病毒、營養(yǎng)心肌等治療病情無好轉(zhuǎn),均試用氯霉素1.5g/d加入5﹪葡萄糖液500ml中靜滴。診斷明確者入院后即給予氯霉素治療后,所有病例均在應(yīng)用氯霉素后24-48小時熱退。熱退后劑量減為1.0g/d,3天后停用,改為阿奇霉素口服。所有病例均在氯霉素治療3-5天后癥狀緩解,全部治愈出院,治愈率100﹪,隨訪本組無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性傳染病。鼠類為主要傳染源,恙螨幼蟲為傳播媒介。患者多有野外作業(yè)史,潛伏期為4～20d。本病一般無前驅(qū)癥狀,起病急驟,體溫迅速上升,達(dá)39～41℃,多呈弛張熱。伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、皮疹和焦痂、潰瘍、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大等。其中焦痂為本病特征性體征,可見于70﹪-100﹪的患者。本組患者肺部感染發(fā)生率高(33﹪),且白細(xì)胞升高的8例患者均為肺部感染發(fā)生者,說明肺部受累在恙蟲病常見。臨床上對發(fā)熱患者須考慮到恙蟲病的可能性。對考慮感染性疾病,特別是肺部感染經(jīng)給相應(yīng)抗感染治療效果不佳者,均應(yīng)考慮恙蟲病可能并認(rèn)真體檢和行針對性檢查,并行診斷性治療,以對恙蟲病作出早期診斷,可有效縮短療程,改善重癥患者的預(yù)后。本組患者均予氯霉素治療,療程5-7天,全部治愈。治療期間嚴(yán)密觀察血象,以防藥物副作用發(fā)生。本組患者變形桿菌OXK凝結(jié)試驗(yàn)率低,為33﹪,可能與病程有關(guān)。焦痂發(fā)生率93﹪,說明焦痂、潰瘍對臨床診斷最具意義。