于治彬

【摘要】 目的:探討使用平片在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的可行性和安全性。方法:在67例無張力疝修補(bǔ)術(shù)中,高位結(jié)扎疝囊后,腹橫筋膜加強(qiáng)數(shù)針,將平片裁減成舌形片不得小于7×10cm,尖端超過恥骨結(jié)節(jié)2cm,尾端超過內(nèi)環(huán)5cm,在精索后方加強(qiáng)腹股溝管后壁。結(jié)果:一例病人左側(cè)直疝復(fù)發(fā),右側(cè)斜疝無復(fù)發(fā)。其余66例病人無一例復(fù)發(fā),效果滿意。結(jié)論:使用平片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜、直疝,股疝。安全可靠,遠(yuǎn)期效果滿意,經(jīng)濟(jì)適用。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補(bǔ)術(shù);平片

【中圖分類號】 R656.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0170-01

疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)組織愈合差等缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),因硬件費(fèi)用大,技術(shù)復(fù)雜,醫(yī)療費(fèi)用高,目前臨床開展較少。無張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展至今已經(jīng)有20多年的歷史了,其因復(fù)發(fā)率低,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,手術(shù)指征寬[1]等原因得到迅猛發(fā)展。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用廣泛,但充填物的植入,加上成纖維細(xì)胞的生長,尤其是聚丙烯材質(zhì)的充填物在局部逐漸成為一個(gè)質(zhì)地堅(jiān)硬的纖維團(tuán)塊,對周圍組織產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)疼痛和異物感很難解決。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例病人,男,62例,女4例,年齡38-75歲,平均年齡64歲。雙側(cè)疝2例,股疝1例。Ⅰ型疝10例,Ⅱ型疝12例,Ⅲ型疝30例,Ⅳ型疝8例。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月到30余年。疝的分型按中華外科學(xué)會疝與腹壁學(xué)組于2003年8月制定的成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)中的分型法[2]。

1.2 方法 全部采用連續(xù)硬膜外麻醉,沿腹股溝管走行方向切口長6-8cm,切開腹外斜肌腱膜后,充分游離向外暴露出腹股溝韌帶,向內(nèi)暴露出聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣。找到疝囊后高位結(jié)扎,疝患者腹橫筋膜多變得薄弱,需要結(jié)節(jié)縫合幾針以加強(qiáng)。采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的聚丙烯材質(zhì)的平片規(guī)格為15cm×30cm,一般可裁出兩張平片。將一張或兩張平片依據(jù)腹股溝管大小下方剪成舌形,上方沿長軸方向剪一缺口,平片置于精索后方,將精索由缺口通過,上方超過精索5cm。下放超過恥骨結(jié)節(jié)2cm,4號或7號絲線結(jié)節(jié)縫合兩針,如為股疝則縫合在恥骨梳韌帶和腔隙韌帶上。外側(cè)與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱及腹內(nèi)斜肌腱膜結(jié)節(jié)縫合數(shù)3-4針。上方之補(bǔ)片缺口縫合兩針,缺口大小以不壓迫精索為原則。手術(shù)過程必須嚴(yán)格止血,如不確定應(yīng)當(dāng)果斷放置引流。

2 結(jié)果

67例患者手術(shù)時(shí)間50-90分鐘,術(shù)后第一天切口疼痛輕微,未用止痛藥。術(shù)后第二天下床活動。引流術(shù)后第二天拔出。一例雙側(cè)疝病人,左側(cè)直疝術(shù)后復(fù)發(fā),右側(cè)斜疝未復(fù)發(fā),二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)下方補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)縫合線斷裂,補(bǔ)片上移,整張補(bǔ)片上已有致密纖維組織生長,將補(bǔ)片下緣與恥骨結(jié)節(jié)再次結(jié)節(jié)縫合4針,關(guān)閉缺損。術(shù)后隨訪一年未復(fù)發(fā)。

3 討論

疝的手術(shù)治療在國內(nèi),從術(shù)式選擇到補(bǔ)片材料選擇上種類頗多。各種補(bǔ)片依據(jù)不同理論基礎(chǔ),應(yīng)用到不同類型的疝手術(shù)中,效果各有優(yōu)、缺點(diǎn)。到底應(yīng)用何種術(shù)式及選擇何種補(bǔ)片,各醫(yī)院根據(jù)具體情況和醫(yī)生對技術(shù)掌握不同而各有選擇。我們體會經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),硬件投入高,手術(shù)費(fèi)用大,技術(shù)復(fù)雜,很難推廣。傳統(tǒng)開放疝修補(bǔ)術(shù),因?qū)⒉煌M織強(qiáng)行縫合到一起,很難達(dá)到真正愈合,因此造成病人術(shù)后切口下方牽拉、疼痛而且復(fù)發(fā)率高。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)所用補(bǔ)片價(jià)格昂貴,以我國目前經(jīng)濟(jì)情況,對于城鎮(zhèn)低收入家庭和大多數(shù)農(nóng)民患者仍很難承受。我院所使用的平片,費(fèi)用僅為網(wǎng)塞式補(bǔ)片的一半,而且技術(shù)簡單,術(shù)后效果良好,疼痛輕,恢復(fù)快,經(jīng)濟(jì)適用,更容易為大多數(shù)患者接受,適合在基層醫(yī)院推廣。因我們開展此手術(shù)例數(shù)不夠和隨訪時(shí)間短,對于合并有慢性咳嗽,前列腺增生排尿困難及習(xí)慣性便秘的病人術(shù)后效果及與其它材料在遠(yuǎn)期效果比較上尚缺少依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬頌章. 腹股溝疝修補(bǔ)的現(xiàn)狀和展望. 外科理論與實(shí)踐, 2005,10(2):109-110.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿) [C].中華普通外科雜志, 2004; 19(2)∶126

[3] 劉勝利尹福君.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用(附102例報(bào)告)[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(12):741-742v