楊輔瓊

【摘要】 目的:分析比較超聲聚焦.治療和微波治療宮頸糜爛的臨床療效。方法: 隨機(jī)選擇1200例宮頸糜爛患者,隨機(jī)分為聚焦超聲治療組(研究組)、微波治療組(對(duì)照組)各600例。治療后觀察1~3個(gè)月,評(píng)估臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:兩組愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),兩組陰道出血和流液持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論:超聲聚焦治療宮頸糜爛是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸糜爛;超聲聚焦治療;微波治療;療效分析

【中圖分類號(hào)】 R711.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0164-01

慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)是最常見的一種婦科疾病,可發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,易受到外界細(xì)菌的感染。也是宮頸癌的高危因素之一[1]。宮頸糜爛(cervical erosion)是慢性宮頸炎的局部特征之一,是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變,長期以來臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞。宮頸糜爛的治療方法有多種,中、重度糜爛采用冷凍、紅外線凝結(jié)、微波、激光等物理治療療效可靠,但愈合時(shí)間較長,脫癡過程中常出現(xiàn)創(chuàng)面出血。我們選擇2008年5月至8月我院對(duì)全縣65歲以下已婚婦女進(jìn)行婦女病普查,在普查中發(fā)現(xiàn)的患者1200例進(jìn)行超聲聚焦治療和微波治療比較分析,顯示超聲聚焦治療具有更好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至8月在我院在婦女病普查中確診為宮頸中、重度糜爛患者1200例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各600例。研究組年齡21~62歲,平均26.2士4.6歲;中度糜爛160例,重度糜爛440例。對(duì)照組年齡22~61歲,平均25.6士4.3歲;中度糜爛190例,重度糜爛410例。均無其他合并癥,年齡和糜爛程度具有可比性(P> 0.05)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性宮頸炎診斷明確,有宮頸糜爛的病理表現(xiàn);有白帶贈(zèng)多、異味、血性白帶及接觸性出血等臨床癥狀;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見異常增殖細(xì)胞或癌細(xì)胞;陰道分泌物檢查清潔度II度,未見滴蟲及念珠菌感染;患者同意進(jìn)行宮頸超聲聚焦治療或微波治療。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性;盆腔檢查有急性、亞急性炎癥;糖尿病未控制,嚴(yán)重心血管、腦、肺及肝腎功能異常等。

1.3 治療方法 治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后用干棉球擦凈宮頸粘液及陰道分泌物。研究組采用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CZF型超聲波治療儀。調(diào)節(jié)治療頻率范圍8~9MHz,功率為4~4.5 W,連續(xù)直線掃描,手術(shù)時(shí)間為3~8 min。超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸,順序范圍為宮頸口向四周至超出糜爛組織約0.2 cm。治療頭自宮頸外口由內(nèi)向外,由病變部向正常區(qū)邊緣按順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替進(jìn)行環(huán)形掃描,保持治療頭與治療區(qū)密切接觸及有足夠的藕合劑,密切觀察治療的反應(yīng),若治療后局部組織出現(xiàn)凹陷、變硬等立即停止治療。對(duì)照組采用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YP-III型微波綜合治療儀,功率45~60W,探頭直接接觸糜爛面,深入宮頸外口約3mm,依次由內(nèi)向外活動(dòng)治療,達(dá)周圍正常組織約2mm,根據(jù)病變深淺掌握治療深度,手術(shù)時(shí)間1~5min。術(shù)中患者多感微熱、腰酸,無其他不適。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3~5天,禁性生活、盆浴3個(gè)月,保持外陰清潔,避免重體力勞動(dòng)半月。術(shù)后1、2、3個(gè)月復(fù)查,觀察兩組的陰道出血及流液情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:宮頸陰道部恢復(fù)正常,陰道鏡檢查示宮頸正常移行帶,未見局部組織的充血水腫,納氏囊腫基本消失,無異常白帶,無接觸性出血;有效:感染組織減少,異常白帶減少,接觸性出血的癥狀減輕,糜爛面縮小1/2以上;無效:治療前后糜爛面積無變化,自覺癥狀未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行。檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 兩組患者治療后均達(dá)到有效愈合,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血及流液情況的比較 兩組患者分別經(jīng)超聲聚焦和微波治療術(shù)后,陰道出血例數(shù)和陰道流液持續(xù)時(shí)間比較,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高頻超聲聚焦治療儀是近年來常用的治療儀器,可治療多種婦科疾病,在治療宮頸糜爛方面的機(jī)制:超聲波具有良好的組織穿透性,治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用,通過超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)來治療宮頸病變組織[1]。病變組織細(xì)胞對(duì)超聲波的作用更為敏感,可選擇地破壞深部病變細(xì)胞,保護(hù)正常組織;高頻超聲聚焦治療還可使機(jī)體的纖維細(xì)胞和酶活性增強(qiáng),改善循環(huán)、吸收炎癥,改善組織營養(yǎng),發(fā)揮其組織修復(fù)及治療病變的作用。治療宮頸糜爛時(shí),不會(huì)因結(jié)癡脫落而大量出血,治愈后也無疤痕形成,保持良好的組織彈性,可重復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛靜月, 劉蕊, 余秀華, 等. 高頻聚焦超聲與微波治療宮頸糜爛的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(7):1125-1126.

[2] 汪煉, 李成志, 凌玲, 等. 聚焦超聲治療慢性子宮頸炎的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2005,2(1):13-17.