劉 彬

【摘要】 矽肺伴慢阻肺有的統(tǒng)計(jì)占50%,據(jù)統(tǒng)計(jì)今年在我院200位住院病人合伴率占100%。因此對(duì)矽肺伴慢阻肺的治療顯得較為重要。

【關(guān)鍵詞】 矽肺伴慢阻肺

【中圖分類號(hào)】 R979.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0149-01

矽肺伴慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱:矽肺伴慢阻肺)。主指在矽肺改變的基礎(chǔ)上合伴慢性阻塞性支氣管炎和肺氣腫。矽肺因肺間質(zhì)的纖維化及矽結(jié)節(jié)的牽拉,致使支氣管扭曲變形,加之粉塵、吸煙等對(duì)呼吸道防御機(jī)制的破壞,造成支氣管分泌物增加,排出不暢,致反復(fù)感染。同時(shí)痰液粘附支氣管壁,支氣管進(jìn)一步狹窄,呼吸阻力加大,殘氣量增多,肺泡張力增加,擴(kuò)張或破裂,形成阻塞性肺氣腫。矽肺伴慢阻肺較其他原因所致慢阻肺更易感染,同時(shí)感染又可加快矽肺的進(jìn)展,形成惡性循環(huán)。在臨床上可見矽肺伴慢阻肺病人的病情不穩(wěn)定,發(fā)生急性呼吸道感染時(shí)癥狀加重,稱為急性發(fā)作期。經(jīng)過治療癥狀好轉(zhuǎn)后則稱為緩解期或穩(wěn)定期。我們的目的在于延長(zhǎng)緩解期,減少急性發(fā)作,加強(qiáng)緩解期的康復(fù)治療。由于該病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)是慢性的,反復(fù)發(fā)作并且和外界環(huán)境變化及人體不同時(shí)期抵抗力的改變密切相關(guān)。因此,其緩解期的治療宜采用扶正固本,調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,改善外界環(huán)境,增強(qiáng)抗病能力的綜合療法。

1 止咳、祛痰、解痙、平喘

矽肺伴慢阻肺在穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣急(程度不同)均是持續(xù)存在的,有的需長(zhǎng)期服用止咳平喘藥。在選擇藥物時(shí)應(yīng)選用效果好、副作用少、刺激性小的藥物。.止咳祛痰應(yīng)以祛痰為主,痰液排出對(duì)氣道的刺激性少,咳嗽亦減輕。因此宜選用促進(jìn)痰液排出降低痰粘稠度的藥物。鎮(zhèn)咳藥應(yīng)慎,以防痰液潴留,促發(fā)感染,甚至造成呼吸抑制,可選用止咳糖漿、必嗽平、痰易凈等。解痙平喘,在祛痰的同時(shí)加用“支擴(kuò)藥”可互相增強(qiáng)作用,使氣急癥狀改善。可選用激活腺苷酸環(huán)化酶的β興奮劑如氨哮素;抑制磷酸二酯酶的茶堿類藥物如氨茶堿;抑制A7p轉(zhuǎn)為AMp的α受體阻滯劑如酚妥拉明及調(diào)整DAMP/CGMP比例的抗膽堿藥如異丙阿托品等?？蓭追N藥聯(lián)合用,亦可單獨(dú)輪換用,最好根據(jù)病人用藥反應(yīng)選擇給藥。

2 抗生素

關(guān)于抗生素的應(yīng)用,各家意見不一。筆者對(duì)本轄區(qū)矽肺伴慢阻肺80名患者長(zhǎng)期住院觀察,緩解期的病人在好發(fā)季節(jié)預(yù)防性服用抗生素,不能制止急性發(fā)作,反而由于長(zhǎng)期服用抗生素招致耐藥菌株的產(chǎn)生,增加急性發(fā)作時(shí)治療的困難,還易造成菌群失調(diào)及二重感染,因此緩解期最好不亂用抗生素。

3 增強(qiáng)免疫力,改善環(huán)境條件

矽肺拌慢阻肺患者應(yīng)避免寒冷及煙霧等刺激。戒煙、進(jìn)行房間空氣消毒,同時(shí)給予增強(qiáng)免疫力的藥物如轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、流感疫苗等。

4 飲食及氧療

矽肺伴慢阻肺病人的消化吸收功能較差,應(yīng)注意調(diào)整飲食,增加食欲,供給充足的能量,以增強(qiáng)抗病能力。呼吸困難較重的可適當(dāng)?shù)蜐舛乳g斷吸氧,以改善缺癢癥狀。

5 心理和精神因素

正常的心理狀態(tài)、革命的樂觀主義、溫暖的家庭、可信賴的醫(yī)護(hù)人員、相處融洽的病友、正確的人生觀等都有利于抗病能力的增強(qiáng),以延長(zhǎng)緩解期。

6 矽肺的治療

矽肺目前尚無(wú)特效療法,可選用穩(wěn)定病程進(jìn)展、減輕癥狀,副作用小的藥物如咽太、矽肺寧、克矽平等,亦可幾種抗矽藥物聯(lián)合應(yīng)用。

7 幾種改善呼吸功能,增強(qiáng)抗病能力的鍛煉方法

(1)咳嗽訓(xùn)練:有效的咳嗽應(yīng)按下述步驟進(jìn)行,緩慢深吸氣加大肺活量,而后上軀前傾腰稍彎,腹肌收縮、連續(xù)三聲,再緩慢呼吸氣或平靜呼吸片刻準(zhǔn)備再次咳嗽。如深吸氣誘發(fā)咳嗽,可試斷續(xù)分次吸氣,爭(zhēng)取肺泡盡可能多的充氣,以增加咳嗽排痰效率。如上臂和前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸,振動(dòng)氣管內(nèi)的分泌物,能增加咳嗽排痰效果。(2)腹式呼吸和縮唇呼吸:腹式呼吸和縮唇呼吸可有效增加肺臟運(yùn)動(dòng)的力量和效率,糾正反常呼吸方式,提高氣道內(nèi)壓,以抵抗氣道外壓的機(jī)械壓迫,使等壓點(diǎn)下移。具體方法可按內(nèi)科教材腹式呼吸操鍛煉。(3)體位引流:根據(jù)支氣管的解剖位置,利用重力原理,使肺支氣管內(nèi)分泌物排出,該種方法應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人具體情況采用。(4)全身運(yùn)動(dòng)鍛煉:肌肉生理研究顯示肌肉力量和耐力的效果僅局限于鍛煉的肌肉部分,呼吸肌鍛煉可為全身活動(dòng)提供必要的通氣支持,整體鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉才可能減少全身活動(dòng)的耗氧量,從而改善患者日常生活活動(dòng)量和耐力,提高機(jī)體抗病能力。其鍛煉強(qiáng)度可根據(jù)病人呼吸、心跳及自覺癥狀,摸索出適宜的運(yùn)動(dòng)量。其方法可采用行走、慢跑、家務(wù)活動(dòng)、氣功、老年迪斯科以及其它體育鍛煉活動(dòng)。經(jīng)上述綜合治療,筆者對(duì)140名矽肺伴慢阻肺住院患者觀察,其急性發(fā)作次數(shù)由以前的一年3~4次減為1~2次,癥狀亦較前易控制。

總之矽肺伴慢阻肺是一種目前尚不能根治的疾病,一定要堅(jiān)持預(yù)防為主。加強(qiáng)緩解期的康復(fù)治療,避免和消除各種致病因素,從而達(dá)到減少急性發(fā)作次數(shù),延緩病情進(jìn)展,延長(zhǎng)病人壽命的目的。