鐘達(dá)運(yùn)

【摘要】 針對慢性軟組織損傷診斷難的問題,本文提出了臨床觸摸診斷的方法,闡述了臨床觸摸診斷的依據(jù),并結(jié)合臨床病例詳解了具體診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 慢性軟組織損傷、觸摸診斷、依據(jù)、方法、實(shí)例

【中圖分類號】 R782.2+6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0143-01

1 慢性軟組織損傷診斷現(xiàn)狀

慢性軟組織損傷日前具有診斷難、治療難的問題。在診斷方面,可運(yùn)用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備只有X光、CT影像設(shè)備,只能檢查出骨質(zhì)增生、椎間盤突出等病癥。慢性軟組織損傷的陳舊損傷、勞損和風(fēng)濕損傷就沒有這方面的檢查設(shè)備,只有靠患者主訴或臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷,往往容易漏診、誤診,使患者走彎路失去治療信心。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查的局限性,除了給醫(yī)生診斷帶來不便外,更多的是導(dǎo)致慢性軟組織損傷在醫(yī)生、患者眼里展現(xiàn)的只是骨質(zhì)增生和椎間盤突出。于是頸椎和腰椎是否骨質(zhì)增生、椎間盤突出就成了醫(yī)生診斷、患者看病的焦點(diǎn),而這些并不是慢性軟組織損傷癥狀表現(xiàn)的全部。因此,慢性軟組織損傷全面、系統(tǒng)的診斷就成了難題。針對診斷難的問題,筆者通過臨床實(shí)踐總結(jié)了一套系統(tǒng)的臨床觸摸診斷方法,這套方法簡單直觀、準(zhǔn)確實(shí)用、容易掌握,具有推廣價(jià)值。

2 臨床觸摸診斷依據(jù)

慢性軟組織損傷是由陳舊損傷、勞損和風(fēng)濕損傷組成,三者損傷究其起因是瘀血凝結(jié)、氣滯血凝,雖然它們潛伏于筋骨膜上,但瘀血、血凝會在患處肌膚上反應(yīng)。通過臨床觸摸肌膚會出現(xiàn)多種膚色,這些膚色的瘀血反應(yīng)就是臨床觸摸診斷的主要依據(jù)。過去中醫(yī)傷科運(yùn)用眼結(jié)膜、指甲床診斷法診斷陳舊損傷,也是依據(jù)瘀血反應(yīng)在眼結(jié)膜、指甲床上來診斷陳舊損傷所患的大概部位。

3 臨床觸摸診斷方法

慢性軟組織損傷臨床觸摸診斷方法,第一步由患者主訴疾病癥狀和反應(yīng)的大概部位。第二步依據(jù)主訴癥狀和反應(yīng)部位,以及反應(yīng)部位的相關(guān)部位逐一進(jìn)行臨床觸摸,經(jīng)過觸摸肌膚有瘀血反應(yīng)的部位會出現(xiàn)紅色、淡紅、暗紅、深紅,同時(shí)用手按壓患處有酸痛、酸脹痛、酸痹痛和牽拉等異常的感覺,然后按照膚色的種類可以分析病患大概時(shí)間、程度。

慢性軟組織損傷形成的骨質(zhì)增生、椎間盤突出如何診斷呢?

骨質(zhì)增生指慢性軟組織損傷骨膜腫脹增厚較明顯的,用手觸摸有粗隆或增厚,手按壓有酸脹痹痛,左右部位比較有異常的癥狀。除此之外筋膜也會腫脹增粗(變硬),形成筋膜增生。因?yàn)槊黠@或不明顯的筋骨膜增厚增粗是慢性軟組織損傷腫脹變硬的病癥結(jié)果,所以慢性軟組織損傷或多或少都有骨膜筋膜增生。

椎間盤突出指慢性軟組織損傷后關(guān)節(jié)松動造成椎間盤滑移突出的現(xiàn)象,突出部位還有腫脹增厚的感覺,當(dāng)椎間盤突出擠壓神經(jīng)時(shí)就會形成腰腿放射性牽拉(痹)痛。但是,經(jīng)CT影像檢查顯示有椎間盤突出時(shí)實(shí)質(zhì)上有三種現(xiàn)象,第一種是椎間盤突出,用手按突出部位有剌痛,彎腰患側(cè)有頂撞感;第二種是椎間盤增厚增生,用手按“突出”部位有酸、脹痛,彎腰患側(cè)沒有頂撞感;第三種是椎間盤突出的生理現(xiàn)象,用手按“突出”部位無異常,

腰順暢。所以椎間盤突出要正確區(qū)別診斷。

4 實(shí)例診斷分析

4.1 主訴部位診斷 某患者,男性,70歲,行政退休人員。

[患者主訴] 行走約10米右側(cè)臀腿牽拉酸脹痛不能走,做下蹲抱膝活動后可以行走一段路。去幾家醫(yī)院診斷CT顯示為腰椎間盤突出癥,經(jīng)治療癥狀仍存在沒有減輕。

[觸摸診斷]患者俯臥,按照患者主訴部位及相關(guān)部位從腰部、骶髂、臀部、大腿依次觸摸。①腰部觸摸沒有明顯的瘀血反應(yīng),腰椎沒有增厚,手按沒有痛異常,患者站立彎腰順暢,患者自我感覺沒有過異常。②骶髂觸摸沒有明顯的瘀血反應(yīng),按壓骶髂關(guān)節(jié)沒有痛異常。③臀部(包括髖關(guān)節(jié))觸摸,坐骨部位肌膚暗紅色的瘀血反應(yīng),手按壓有明顯增厚和酸脹痛還有上下牽拉感。④大腿后、外側(cè)(坐骨神經(jīng)線路)觸摸沒有明顯的瘀血反應(yīng)。

[診斷結(jié)果] 患者坐骨慢性軟組織損傷——陳舊損傷。

[病因分析]①腰部既沒有瘀血反應(yīng)又沒有腰椎粗隆增厚,也沒有剌痛、酸脹痛,說明腰部正常。腰椎間盤突出屬于生理現(xiàn)象。②臀部的坐骨部位有陳舊損傷,膚色暗紅色說明時(shí)間日久骨膜增厚形成了氣血(經(jīng)絡(luò))受阻,加上患者年老氣血欠旺盛致使患處酸脹發(fā)作痛,坐骨神經(jīng)緊張,上下牽拉影響髖關(guān)節(jié)活動,所以行走使髖關(guān)節(jié)坐骨神經(jīng)受累(緊張)不能走遠(yuǎn),做下蹲抱膝活動后又可以行走是因?yàn)樽隽藸坷山庾巧窠?jīng)活動,從而減輕坐骨神經(jīng)緊張與牽拉。③患者回顧,曾在50年前的一天過山坳時(shí)木橋霉斷跌落山下挫傷坐骨,因治療不徹底留于舊患挫傷產(chǎn)生的瘀血潛伏凝積坐骨膜上50年后發(fā)作。在50年后發(fā)作說明當(dāng)時(shí)留下的舊患不重。

4.2 主訴部位的相關(guān)部位診斷 某患者,男性,21歲,高中畢業(yè)待業(yè)。

[患者主訴] 頸項(xiàng)活動受限牽拉,平時(shí)不舒適,背上部感到沉重。曾去幾家醫(yī)院CT檢查尚未發(fā)現(xiàn)病癥,按頸椎綜合病癥治療沒有得到緩解。

[觸摸診斷] 患者坐位,按照患者主訴和主訴的相關(guān)部位從頸部、頭部、背上部依次觸摸。①頸部觸摸沒有瘀血反應(yīng),頸椎脊柱沒有粗隆增厚,手按壓沒有痛的異常。②頭部觸摸首先按壓風(fēng)池穴沒有酸脹痛,說明頭部相關(guān)部位沒有影響。背上部觸摸胸椎及兩側(cè)膀胱經(jīng)周圍部位有瘀血反應(yīng),兩側(cè)膀胱經(jīng)反應(yīng)尤為明顯。

[診斷結(jié)果] 頸椎相關(guān)部位背上部慢性軟組織損傷——陳舊損傷和風(fēng)濕損傷。

[病因分析] 背上部是頸椎的相關(guān)部位,背上部胸椎和兩側(cè)膀胱經(jīng)有瘀血反應(yīng)膚色呈偏深紅色說明病癥程度一般,手按壓酸痛,膀胱經(jīng)輕微腫脹韁硬。為此,背上部癥狀會牽拉頸項(xiàng)活動使頸部受累。

4.3 骨質(zhì)增生診斷 某患者,男性,50歲,管理干部。

[患者主訴] 右腳跟底部疼痛不能著地,去醫(yī)院X光檢查說是長骨剌。

[觸摸診斷] 患者坐位,按照患者主訴長骨剌部位和相關(guān)部位從右腳踝關(guān)節(jié)、腳跟、腳盤、腳底觸摸。①踝關(guān)節(jié)觸摸沒有瘀血反應(yīng)和關(guān)節(jié)松動。②腳跟、腳盤觸摸沒有瘀血反應(yīng)。③腳底后部觸摸膚色有深紅色的瘀血反應(yīng),手按壓有難忍的酸脹發(fā)作痛。

[診斷結(jié)果] 右腳跟骨底部慢性軟組織損傷——陳舊挫傷——增厚(骨質(zhì)增生)。

[病因分析]右腳跟骨底部觸摸有瘀血反應(yīng)膚色呈深紅色說明病患程度偏重,手按部位疼痛難忍并有增厚感覺,疼痛難忍屬于慢性病急性發(fā)作的酸脹痛,增厚感覺是骨質(zhì)增生而不是長骨剌,長骨剌手按是剌痛是一種剌肉的痛,患者作進(jìn)一步的X光檢查確實(shí)沒有長骨剌。筆者認(rèn)為“長骨剌”不應(yīng)該例入慢性軟組織損傷的范圍。

4.4 椎間盤突出的診斷 某患者,女性,36歲,從事醫(yī)護(hù)工作。

[患者主訴] 腰腿痛半年多,伴有放射性牽拉,CT檢查顯示L4-5突出9㎜。[觸摸診斷] 患者俯臥,按照患者主訴及牽拉部位從腰部、骶髂、臀部、大小腿依次觸摸。①腰部觸摸有膚色的紅色瘀血反應(yīng),腰脊椎L4-5有增厚的感覺并手按有剌痛。②骶髂部位觸摸沒有膚色的瘀血反應(yīng),骶髂關(guān)節(jié)手按沒有痛感。③臀部、大小腿部位沿牽拉線路依次觸摸沒有膚色的瘀血反應(yīng)。[診斷結(jié)果] 腰部慢性軟組織損傷——陳舊損傷,并患腰椎間盤突出癥。

[病因分析] 腰部觸摸有瘀血反應(yīng)膚色呈紅色說明病患程度一般,并觸摸腰脊椎L4-5有增厚的感覺手按有剌痛,這就說明腰L4-5“增厚”的是椎間盤突出不是骨質(zhì)增生。慢性軟組織損傷不僅會導(dǎo)致患處腫脹增厚,還會使關(guān)節(jié)(椎體關(guān)節(jié))松動造成椎間盤滑移突出擠壓周圍神經(jīng),從而使受擠壓神經(jīng)氣血不暢形成放射性牽拉(痹)痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻德元.武當(dāng)傷科[M].江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社.1998.