任玉英

【摘要】 目的:為探討無癥狀心肌缺血的動態(tài)心電圖(DCG)的臨床意義。方法:對328例冠心病患者進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測。結(jié)果:248例有1536陣次出現(xiàn)缺血發(fā)作,其中62例4292陣次(78.55%),為無癥狀性心肌缺血(SMI),60以上者發(fā)作4940陣次,占SMI的81.55%,無癥狀與有狀組心肌缺血的發(fā)作之比約3-4:1,但無癥狀較有癥狀組心肌缺血持續(xù)時間長(p<0.05)。上午06:00-12:00發(fā)作頻率最高(45.46%),明顯多于夜間0:00-06:00的14.64%(P<0.01)。檢出嚴重心律失常108例,無癥狀與有癥狀組之間差異無顯著性(P<0.05)。結(jié)論:DCG對SMI檢出率遠高于有癥狀心肌缺血,檢測心絞痛患者,一晝夜內(nèi)有多次心肌缺血發(fā)作,其中70%~85%無癥狀,即無癥狀心肌缺血發(fā)作的頻率是有癥狀心肌缺血的四倍,60歲以上者多見,因其隱匿性在生活中易備患者忽視,而得不到即使治療,因此更具有潛在性危險,在診治上應引起高度重視。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖檢測;無癥狀心肌缺血;臨床意義

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0142-01

無癥狀心肌缺血又稱無痛性或隱匿性心肌缺血,是冠狀動脈病所致的無心絞痛心肌缺血,DCG檢測顯示SMI造成的心肌損害與心絞痛相同,在有心絞痛的病例中,有SMI時預后更為嚴重。本文對328例冠心病患者進行DCG檢查檢測其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月~2008年6月住院及門診患者共328例,經(jīng)臨床診斷為冠心病(符合1979年國際心臟病學和WHO診斷標準)。男244例,女84例,年齡38歲~80歲,平均年齡59歲,剔除靜息心電圖有左室肥厚、束支傳導阻帶、重度貧血、嚴重電解質(zhì)紊亂或洋地黃藥物影響的ST段移位者。根據(jù)臨床特征分為心絞痛型264例,心肌梗死型48例,(陳舊性心肌梗死32例,心肌梗死恢復期16例)。

1.2 方法 采用世紀今科同步十二導動態(tài)心電圖監(jiān)測儀進行監(jiān)測。SMI的診斷標準是:1×1×1即ST段自J點后80/MS,開始成水平型或下斜型下降≥1mm。持續(xù)1min以上ST段下降恢復后1min以上再次下降≥1mm為另一次發(fā)作,如原有ST段下降在原有基礎(chǔ)上再下降≥1mm。超過1min,同時對照換著生活日志,有心絞痛或心肌梗塞,冠脈造影陽性的患者DCG上顯示的一過性心肌缺血不伴癥狀著一般都將被認定為SMI,非特異性ST-T改變不應視為SMI。

2 結(jié)果

在24h小時中,無癥狀心肌缺血的第一高峰期是在晨間07:00-11:00,第二高峰時間是在下午17:00-21:00,在凌晨02:00-06:00時缺血發(fā)作最低,此節(jié)律變化與心率呈正相關(guān);病人的生活日志表明,白天SMI發(fā)作時,一般心率較快,多于運動、站立、吸煙、腦力活動及情緒沖動有關(guān)。以06:00~18:00發(fā)作頻率最高45.18%。18:00~06:00發(fā)作頻率最低11.82%(P<0.01)。缺血性ST-T檢出情況:328例中共檢出心肌缺血248例7536陣次缺血性ST-T改變,SMI68例,為4292陣次占75.50%,其中60以上者發(fā)作4940陣次,占73.11%。無癥狀心肌缺血組顯著大于有癥狀心肌缺血組(P<0.05)。缺血性? ST段壓低程度和持續(xù)時間,無癥狀性與有癥狀性心肌缺血發(fā)作時ST段壓低幅度分別為(2.03±1.61)mm和(1.95±1.55)mm,差異無顯著性((P<0.05),ST段壓低范圍在0.10mm~0.20mm,累計時間130160min,持續(xù)時間無癥狀組較有癥狀組長(P<0.05)。SMI與心律失常的關(guān)系:328例中檢出嚴重心律失常108例,其中SMI組檢出52例(53.11%).有癥狀組檢出(56.99%),二組間差異無顯著性(P<0.05)。Lown氏III級以上嚴重室性心律失常108例,68例可見到心律失常與心肌缺血之間有因果關(guān)系。

3 討論

無癥狀心肌缺血(SMI),指心臟的血液灌注減少,導致心臟供氧減少,心肌能量代謝異常,不支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài),雖有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動、左心室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)。但缺乏胸痛和/或心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀,是沒有疼痛的急性或慢性的心肌缺血,屬冠心病的一種表現(xiàn)形式,Coho將SMI分為三種類型:I型為完全無痛性心肌缺血;II型為心絞痛患者伴無痛性心肌缺血;III型為心肌梗死后無痛性心肌缺血[2],無癥狀心肌缺血機制為:①缺血程度較輕,范圍小或長期精神緊張對疼痛不敏感,未達到閾值。②疼痛報警系統(tǒng)缺陷或體內(nèi)β內(nèi)咖呔基水平增高,使疼痛敏感性降低,也是可能原因[3]。③疼痛傳導的精神通道異常。④與心肌頓抑和冬眠心肌也有關(guān)。本組監(jiān)測結(jié)果顯示,328例中發(fā)現(xiàn)228例有心肌缺血,其中68例4148陣次占75.51%,為SMI,遠多于癥狀心肌缺血,60歲以上者SMI發(fā)生率較高(占總?cè)毖l(fā)作的73.11%),無癥狀的冠狀動脈阻塞患者其缺血病變可以在不知不覺中進行,直至致命的一次發(fā)作[4],SMI造成的心肌損害與心絞痛相同,在有心絞痛的病例中有SMI時預后更為嚴重,24小時內(nèi)SMI持續(xù)60min以上者預后更差,SMI與心肌梗塞和心臟猝死發(fā)生的高峰時間密切相關(guān),睡眠期間發(fā)生的SMI因心肌缺血易誘發(fā)心率失常心律失常又可加重心肌缺血,這種因果關(guān)系達到一定程度時,即可發(fā)生心肌梗死或猝死[5]。本組發(fā)現(xiàn)SMI組嚴重心律失常的發(fā)生率與有癥狀組之間差異無顯著性。Lown氏Ⅲ以上嚴重室性心律失常檢出率為46.99%,其中108例嚴重心律失常與心肌缺血發(fā)作次數(shù)較頻及缺血持續(xù)時間較長有關(guān),由于無癥狀,不易引起患者及臨床醫(yī)師的重視,DCG檢測有利于發(fā)現(xiàn)瞬間變化的各種心律失常,尤其是惡性心律失常,從而使患者得到及時治療,減少心臟猝死,60歲老人更是高危人群。綜上所述,動態(tài)心電圖廣泛用于臨床,作為判斷冠心病患者有SMI的依據(jù),對可疑冠心病患者是一種簡便、初篩的無創(chuàng)性重要而敏感的診斷方法。

參考文獻

[1] 盧喜烈. 多導同步心電圖分析大全[M].第一版.北京科學技術(shù)文化出版社,1998. 891-895.