于 娟

【摘要】 目的:探討心肺腦復(fù)蘇的機(jī)制及成功經(jīng)驗(yàn)。方法:2007年1月至2008年12月間10例由于各種原因引起的心跳驟停病例進(jìn)行分析。結(jié)果:其中男7例,女3例,平均年齡 63歲,復(fù)蘇成功1例,最終存活出院1例。結(jié)論:關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的目的在于保護(hù)腦和心肺重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能,盡早進(jìn)行有效的胸外按壓是搶救心臟驟停能否成功的關(guān)鍵,保證組織的血液灌溉量維持正常血供的25%-30%,此時(shí)恢復(fù)正常血供,腦功能不至受損。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)蘇;缺血;缺氧;缺血-再灌注;心臟驟停;自由基

【中圖分類號(hào)】 R654.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0136-01

心肺腦復(fù)蘇是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞損傷和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。現(xiàn)將我科10例患者分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例男性7例,女性3例,年齡45-78歲。急性心肌梗死2例,擴(kuò)張型心肌病2例,腦出血2例,風(fēng)濕性心臟病2例。有機(jī)磷中毒1例,先天性心臟病1例。

1.2 搶救方式及結(jié)果 其中1例出現(xiàn)呼吸停止,口唇及顏面皮膚紫紺,血壓測(cè)不到,心音低鈍,雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍,立即給予呼吸興奮劑,腎上腺素,糾酸,腦細(xì)胞活化劑,血管活性藥物等,經(jīng)搶救1h后恢復(fù)自主呼吸,神智逐漸清醒,后住院治療,痊愈出院。

其中9例就診時(shí)血壓,心跳均測(cè)不到,呼吸停止,立即按我國(guó)現(xiàn)行心肺復(fù)蘇搶救操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)胸外擠壓,人工呼吸,建立靜脈通道首先給予腎上腺素1-2mg靜注,無效時(shí)劑量逐漸遞增,同時(shí)給予呼吸興奮劑及其它復(fù)蘇藥物,經(jīng)搶救無效死亡。

2 討論

心肺腦復(fù)蘇的目的在于保護(hù)腦和心,肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快回復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展,心肺腦復(fù)蘇的搶救不斷改進(jìn)完善,迅速有效的胸外按壓是心臟驟停搶救能否成功的關(guān)鍵,合理的選擇用藥可使藥物迅速進(jìn)入中心循環(huán),及時(shí)采取有效的人工呼吸適宜現(xiàn)場(chǎng)搶救。復(fù)蘇早期由于腦組織內(nèi)氧合血液的灌注尚未完全建立,細(xì)胞處于缺氧狀態(tài),此時(shí)不宜使用呼吸興奮劑,最好的適應(yīng)癥是自主呼吸恢復(fù),合理選擇呼吸興奮劑以利于心肺腦的復(fù)蘇。大多心肺復(fù)蘇的患者以心臟驟停多見,而不論任何原因引起的驟停,停搏是最主要矛盾,只有心跳恢復(fù)保持原有效循環(huán)才能談及呼吸和腦功能的恢復(fù),維持各重要臟器的有效循環(huán),使其保持正常功能。心臟驟停后,體內(nèi)的各種主要臟器對(duì)無氧缺血的耐受力或閾值是不相同的,如在其無氧缺血閾值之內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺腦復(fù)蘇及時(shí)恢復(fù)氧和血的供給,多數(shù)病人可以復(fù)蘇成功。心臟驟停后,細(xì)胞損傷的進(jìn)行如何,主要取決于最低氧供的供給程度。如立即采取搶救措施,予以標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇操作手法,使組織的血液灌注量能維持在正常血供的25-30%左右時(shí),大多數(shù)組織細(xì)胞和器官,包括神經(jīng)細(xì)胞可以通過嚴(yán)重缺氧時(shí)的葡萄糖無氧酵解,獲得接近正常的三磷酸腺苷(ATP),如在此時(shí)恢復(fù)正常血供,心肺復(fù)蘇即可成功,腦細(xì)胞功能亦不致受損。反之則ATP會(huì)耗竭,細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞,則發(fā)展到不可逆的損傷程度。因此必須注意早期腦部低溫保護(hù),高壓氧治療,脫水劑及皮質(zhì)激素足量早期應(yīng)用等均是腦保護(hù)重要手段,腦復(fù)蘇是心肺腦復(fù)蘇中的重要組成部分,也是我們復(fù)蘇的最終目的。若心肺功能恢復(fù)但遺留永久性腦損傷甚至成“植物人”,反而給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān),我們把心肺腦同時(shí)復(fù)蘇當(dāng)做復(fù)蘇的最終目標(biāo)。心跳停止時(shí),腦處于斷流狀態(tài),隨著心跳復(fù)蘇,腦部灌注增加,造成缺血一再灌注損傷,由于腦內(nèi)存在大量的膜性結(jié)構(gòu),又以多價(jià)不飽和脂肪酸為主,易受氧自由基攻擊,形成脂質(zhì)過氧化,改變膜的通透性,造成細(xì)胞的不可逆損傷。心跳停止及復(fù)蘇的過程中可能造成腸壁的缺血一再灌注損傷,腸壁結(jié)構(gòu)破壞,出現(xiàn)內(nèi)毒素跨腸壁的移位,進(jìn)入血循環(huán),再加上肝臟在缺血時(shí)的損傷,功能降低,對(duì)內(nèi)毒素滅活力降低,使內(nèi)毒素循血液循環(huán)到達(dá)腦部造成腦的進(jìn)一步損傷,加重腦細(xì)胞的不可逆損傷過程。由于兩者的疊加,使腦復(fù)蘇更困難,如能逆轉(zhuǎn)上述兩機(jī)制,可能為腦復(fù)蘇提供一種新的手段。心臟驟停時(shí),伴有心源性阿片樣物質(zhì)(OLS)釋放,納洛酮屬于嗎啡受體拮抗劑,它可有效的拮抗OLS,因此促進(jìn)心肺腦復(fù)蘇,減輕或避免心肺復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)的損害,現(xiàn)已列入心肺腦復(fù)蘇的常規(guī)用藥

體會(huì):①搶救宜早注意現(xiàn)場(chǎng)急救;②應(yīng)立即胸外心臟按壓;③早期開放大靜脈通道,以備及時(shí)應(yīng)用各種藥物,保證復(fù)蘇的順利進(jìn)行。④建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng):心電,血壓,呼吸,血?dú)?生化指標(biāo)及其它生命體征系統(tǒng)監(jiān)測(cè);⑤合理使用復(fù)蘇藥物,首選腎上腺素,其次利多卡因(配合電除顫),阿托品(室顫轉(zhuǎn)為心搏停止或心電機(jī)械分離時(shí)應(yīng)用);⑥早期腦保護(hù)及復(fù)蘇;⑦加強(qiáng)社會(huì)的急救意識(shí);