黃夏平

【摘要】 慢性心衰是各種心血管疾病發(fā)展到危重階段所表現(xiàn)的癥候群,病因較多且錯綜復(fù)雜,對心衰辨證論治,應(yīng)用補益心氣、溫陽利水、活血化瘀、化痰平喘等中醫(yī)藥治療可取得良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 心衰;辨證論治;中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】 R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0123-01

慢性心衰是各種心血管疾病發(fā)展到危重階段所表現(xiàn)的癥候群,病因較多且錯綜復(fù)雜,以心悸、氣短,動則益甚為主癥,臨床或伴喘促、乏力、腹脹、納呆、尿少、浮腫、顏面唇甲紫黯、頸脈怒張、脅下癥塊,甚或咳吐血色泡沫痰、昏厥。本病在祖國醫(yī)學(xué)驚悸、喘證、水腫等證中多有論述,相關(guān)臨床表現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中最早提出,《素問?逆調(diào)論》曰:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之害也?！薄端貑?水熱穴論》曰:“水病,下為胕腫大腹,上為喘呼,不得臥者,標(biāo)本俱病?！痹趯O思邈《備急千金要方?心臟門》首次提出心衰一詞,曰:“心衰則伏?！?《圣濟總錄?心臟門》曰:“心衰則健忘?！?《醫(yī)述?臟腑》曰:“心主脈,爪甲色不華,則心衰矣?！贝诵乃ヅc現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭本質(zhì)實一。近年來,中醫(yī)藥在心衰的研究上取得了長足的發(fā)展,治療上取得了較好的療效。筆者經(jīng)多年對心衰的研究,總結(jié)用藥心得,芻議如下;

1 補益心氣是心衰治療的根本

心主血脈,氣為血帥,氣行則血行,“心氣虛則心動無力,久之則心力內(nèi)乏,乏久必竭,所謂一鼓作氣,再而衰,三而竭?！盵1]心衰之虛,涉及五臟,而心氣虛是心衰的基本病理,因此補益心氣是心衰治療的根本,每多用諸參(人參、黨參、太子參、沙參等)、黃芪。人參大補元氣,能改善缺血心肌合成代謝,減少心肌對氧和化學(xué)能量的消耗,提高心臟的收縮力,在心臟機能衰竭時,強心作用更為顯著。黃芪補氣升陽固表,還能利水消腫,現(xiàn)代研究證實黃芪有加強心肌收縮的作用,并能利尿,減輕心臟負(fù)荷。如鄧鐵濤治療心衰用四君子湯加黃芪為主,若見畏寒肢冷等陽衰證候加熟附子,或用四逆湯加人參;汗出不止者重用黃芪;陽損及陰者用生脈散加沙參等;病情重,氣急喘促,煩躁者,急用獨參湯合真武湯。[2]

2 溫陽利水是心衰治療的大法

心衰是本虛標(biāo)實之證。其標(biāo)為痰濁水濕,本為心腎兩虛,而虛又以氣虛、陽虛為本。心陽虛則脾陽不運,水濕內(nèi)停;腎陽虛則膀胱氣化不利,聚而為痰為飲。仲景提出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”即以溫陽藥治之,藥用制附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、干(炮)姜等。附子上能助心陽以通脈,下能溫腎陽以益火,能改善心功能,有明顯的強心作用,并有利尿之功。在應(yīng)用附子,尤其是大劑量應(yīng)用時,應(yīng)注意久煎以減低其毒性。附子無姜不熱,與姜配伍具有很好的協(xié)同效用。桂枝甘溫,能溫陽化飲,化氣利水,溫通胸中陽氣,現(xiàn)代研究證實了桂枝的強心、利尿作用。茯苓利水滲濕,健脾,安神,能利尿,能增加心肌收縮力,能緩解心悸。

3 活血化瘀貫穿于心衰的治療

心衰與血瘀互為因果,心衰無力運血可成血淤,心血淤滯,心脈不暢可致心衰?；钛鏊幎鄬傥缎量喽詼?辛能散瘀行滯,苦能泄利通降,溫可通行血脈,促進(jìn)血行,大多具有擴張血管,改善微循環(huán)的作用。藥用丹參、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、郁金等。如丹參能擴張冠狀動脈,增加冠脈流量,改變血液流變性,提高耐缺氧能力,促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)。川芎功擅通行血脈,現(xiàn)代藥理證實了其強心、擴冠、擴張外周血管、抗凝等作用。丹參、川芎等已被制成多種劑型廣泛應(yīng)用于臨床,取得了較好的療效。如田文博治療肺心病心衰患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液,結(jié)果療效優(yōu)于對照組。[3]

4 化痰平喘是心衰治療的常法

氣短是心衰的主證,心氣虛則胸陽不展,肺氣失宣;或飲邪上逆,凌心壅肺,不同程度的咳喘從而成為心衰的常見癥狀,化痰平喘也就成了心衰治療的常法。藥用葶藶子、桑白皮、瓜蔞、前胡等。葶藶子瀉肺平喘、利水消腫,能使心縮增強,臨床上配伍扶正藥物治療肺心并發(fā)心衰,喘促浮腫多有報道。瓜蔞既能清肺胃之熱而化痰,又能利氣散結(jié)以寬胸,能明顯擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抗缺氧,并有降血脂作用,尤適于冠心病心衰。如劉金寶用瓜蔞薤桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯治療胸陽不足陰寒瘀阻型冠心病心衰取得較好的療效。[4]

參考文獻(xiàn)

[1] 任繼學(xué).懸壺漫錄.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1990. 195～196

[2] 鄧鐵濤.現(xiàn)代著名老中醫(yī)臨床診治薈萃.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

[3] 田博文.復(fù)方丹參注射液治療肺心病心衰療效觀察.四川中醫(yī),1995(5):28

[4] 劉金保.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭84例.陜西中醫(yī),1989(1):5～6