郭玉紅

【摘要】 目的:對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)熱疾病的診療進(jìn)行分析;方法:回顧性分析我院2007年1月至2009年1月期間呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)熱患者54例的臨床資料;結(jié)果:感染性疾病49例,90.7%,非感染性疾病5例,9.3%。結(jié)論:感染性疾病是呼吸系統(tǒng)伴發(fā)熱的主要病因,對(duì)于迅速、準(zhǔn)確診斷和治療伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng);發(fā)熱

【中圖分類號(hào)】 R974 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0120-01

發(fā)熱是內(nèi)科診療工作中十分常見(jiàn)的癥狀,其原因按診斷學(xué)分類有:感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。發(fā)熱是呼吸體系疾病中最常見(jiàn)的癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發(fā)熱時(shí)間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時(shí)間1～55天。

1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴(kuò)張4例,8.18%;肺結(jié)核3例,6.12%;結(jié)核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質(zhì)性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。

1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過(guò)病史、癥狀、體征常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進(jìn)一步通過(guò)肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過(guò)以上方法仍無(wú)法確診或患者因故拒絕行病理學(xué)檢查的最終通過(guò)試驗(yàn)治療明確診斷。

2 結(jié)果

住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內(nèi)科或外科治療,10例經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。

3 討論

3.1 伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的病因構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最密切的內(nèi)臟器官,正常成人每24小時(shí)吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細(xì)菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統(tǒng)對(duì)各種病原體的易感性,因此伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病主要為感染性疾病。

3.2 入院前發(fā)熱時(shí)間、及發(fā)熱程度與伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系 確定患者入院前發(fā)熱時(shí)間對(duì)于伴有發(fā)熱的呼吸系統(tǒng)疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發(fā)熱時(shí)間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發(fā)熱時(shí)間在1周以內(nèi)的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數(shù)起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應(yīng)用抗生素治療無(wú)效,常常需要周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院才能最后確診,因此病程較長(zhǎng)。本組5例非感染性疾病中,病程超過(guò)2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結(jié)核病(肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長(zhǎng)。本組3名結(jié)核病入院前發(fā)熱程度與其他49例感染性疾病入院前發(fā)熱程度對(duì)比后發(fā)現(xiàn),結(jié)核病在入院前發(fā)熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結(jié)核病組。此種差異反應(yīng)出結(jié)核病在發(fā)熱上以低熱為主的特點(diǎn)。因此,入院前發(fā)熱程度對(duì)于鑒別結(jié)核病于其他感染性疾病具有一定意義。

3.3 試驗(yàn)治療的意義 試驗(yàn)性治療在臨床中應(yīng)用很多,尤其痰結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核或結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷,在無(wú)法獲得病理學(xué)結(jié)果時(shí)常常要進(jìn)行試驗(yàn)性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結(jié)核3、結(jié)核性胸膜炎3例,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過(guò)1個(gè)月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時(shí)形成機(jī)化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時(shí)間較長(zhǎng)。影像學(xué)撿查常將上肺野的炎性病變?cè)\斷為肺結(jié)核,下肺野的炎性病變?cè)\斷為肺炎,臨床醫(yī)生短時(shí)間難以確定是肺炎或是結(jié)核,不要急于抗結(jié)核治療。發(fā)熱伴有肺內(nèi)炎性改變,有效的經(jīng)抗炎治療1周左右,或更短的時(shí)間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變?yōu)榈蜔?則應(yīng)懷疑結(jié)核的可能,可先用無(wú)抗結(jié)核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進(jìn)一步檢查(結(jié)核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結(jié)核菌,立即改行抗結(jié)核治療;如果已無(wú)發(fā)熱,結(jié)核菌,繼續(xù)按肺炎治療,2-3周(不超過(guò)1個(gè)月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經(jīng)抗生素治療仍無(wú)吸收好轉(zhuǎn),甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應(yīng)考慮肺結(jié)核,作一些輔助檢查如結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核抗體測(cè)定等、抗結(jié)核試療有效,驗(yàn)證診斷。如果根據(jù)放射診斷為肺結(jié)核抗結(jié)核治療一個(gè)月內(nèi)病灶完全吸收則不可能是肺結(jié)核,肺結(jié)核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個(gè)月內(nèi)完全吸收。

參考文獻(xiàn)

[1] 戎軍,劉志遠(yuǎn).伴有呼吸系統(tǒng)癥狀不明原因發(fā)熱的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)薈萃雜志,2004,1(2):20-22.

[2] 葉任高,陸在英,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,5-10.