張曉燕

【摘要】 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨尿療效。方法 回顧性分析我院自2004年5月～2007年5月收治的57例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者資料。結(jié)果57例中先患糖尿病者40例(70.18%) ,兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)l1例(19.30% ),先患肺結(jié)核后患糖尿病者6例(10.53 %)。療程結(jié)束時(shí),血糖被理想控制的48例患者中,肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)42例,占87.5% ,空洞縮小或閉合26例(54.17% )。痰結(jié)核菌3個(gè)月陰轉(zhuǎn)47例,有 3例5年內(nèi)死亡。結(jié)論糖尿病與肺結(jié)核兩病并發(fā)時(shí),互相影響、互為因果,臨床應(yīng)中西結(jié)合方法可提高治療和預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;肺結(jié)核;糖尿病;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R781.6+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0109-01

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)性疾病之一,糖尿病患者是結(jié)核病的易感者,而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要常見的原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病并發(fā)肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。57例研究對(duì)象中,男36例(63.16%),女21例(36.84%);年齡33～74歲,平均53.5歲。其中40歲以下2例(3.51%),～49歲7例(12.28%),～59歲30例(52.63%),60歲以上18例(31.58%)。57例全為2型糖尿病,2次空腹血糖檢查,血糖均在7.8～27.5mmol/L期間,平均16.5mmol/L。57例均為繼發(fā)性肺結(jié)核,患者均有咳嗽、吐痰、發(fā)熱、乏力、痰中帶血等癥狀;痰菌涂片陽(yáng)性;X線胸片有明顯浸潤(rùn)干酪病灶,或空洞,或纖維化改變;表現(xiàn)為干酪浸潤(rùn)灶為50例(87.72%);病灶有空洞形成39例(68.42%);痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性38例(66.67%)。

1.2 治療方法 ①抗結(jié)核治療[3]:初治患者以利福平(R)異煙肼(H)為主,合理選用鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四種藥物聯(lián)合化療,方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化療,療程9個(gè)月以上。②糖尿病治療:采用適當(dāng)控制飲食配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)治療,23例單純使用胰島素,55例使用胰島素加口服降糖藥物,口服藥多數(shù)采用二甲雙胍,7例單純應(yīng)用口服降糖藥。胰島素劑量l2～7O U 不等,治療過(guò)程中注意復(fù)查血糖、肝功及血常規(guī)等,并及時(shí)調(diào)整胰島素用量,抗癆藥物適時(shí)減量。③中藥治療。中藥用百合固金湯加味治療,藥物組成:百合、生地、熟地,麥冬、玄參、沙參、石斛、當(dāng)歸、貝母各、天花粉、桔梗,西洋參、白芍、甘草。日1劑,煎取500ml,分早晚兩次溫服。1月為 1療程,3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2 結(jié)果

57例中先患糖尿病者40例,占70.18% ,兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)l1例,占19.30% ,先患肺結(jié)核后患糖尿病者6例,占10.53 %。本組57例療程結(jié)束時(shí),血糖被理想控制,即FBG< 7.8 mmol/L的48例患者中,肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)42例,占87.5% ,空洞縮小或閉合26例,占54.17% 。痰結(jié)核菌3個(gè)月陰轉(zhuǎn)47例,而糖尿病控制不理想9例患者中,僅有2例病灶吸收好轉(zhuǎn),痰結(jié)核菌3個(gè)月僅有1例陰轉(zhuǎn)。多數(shù)病灶在進(jìn)展。3例5年內(nèi)死亡。

3 討論

糖尿病中醫(yī)稱“消渴”,多由稟賦不足、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味、或情志失調(diào)、勞欲過(guò)度所致。其病變部位在肺、胃(脾)、腎,主要是腎,三臟相互影響。肺結(jié)核中醫(yī)稱“肺癆”,其主要致病因素,一為感染癆蟲。一為正氣不足,病變部位主要在肺,與脾腎密切相關(guān)。兩病病機(jī)初期均表現(xiàn)為陰虛,陰虛火旺,日久則陰傷及氣致氣陰兩虛,或陰損及陽(yáng)致陰陽(yáng)兩虛。故糖尿病并發(fā)的肺結(jié)核,證屬肺脾(胃)腎陰虧、虛火上炎,病位在肺、腎,治宜標(biāo)本兼顧。對(duì)本病的診斷并不困難,關(guān)鍵是兩病并發(fā)時(shí)的早期診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)本病以中老年多見,患病年齡多在4O～60歲之間。4O歲以上者共55例占96.49% ,糖尿病短期內(nèi)較易感染結(jié)核,患糖尿病后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的有42例,占73.68% ,發(fā)病率甚高;本病發(fā)病急驟,以呼吸道炎癥為主,有咳嗽、咳痰;病情發(fā)展迅速,曾有3例5年內(nèi)死亡。本研究中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于糖尿病患者,如出現(xiàn)呼吸道癥狀,結(jié)核中毒癥狀,體重減輕或糖尿病控制已較好,卻又出現(xiàn)長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)時(shí),應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生,應(yīng)常規(guī)胸部X線檢查,反復(fù)查痰找抗酸桿菌,細(xì)菌學(xué)檢查,對(duì)于肺結(jié)核患者,若治療效果不佳,x線片示病情惡化,痰菌未陰轉(zhuǎn),應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病的可能,在肺結(jié)核患者中須常規(guī)復(fù)查尿糖、血糖,對(duì)糖尿病患者應(yīng)常攝片檢查,以免誤診。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核,具有痰菌陽(yáng)性高、排出密度大、傳染性強(qiáng)及治愈失敗率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),是人類傳染結(jié)核病的重要傳染源,對(duì)積極治療和控制結(jié)核病疫情造成極大威脅。中藥治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核,目前缺乏特效藥,但作為輔助藥,與化學(xué)藥品聯(lián)合應(yīng)用,起到相輔相成的作用。所以我們?cè)谖魉幙刂蒲恰⒖拱A的同時(shí),采用滋養(yǎng)肺腎、潤(rùn)肺化痰止咳的方法,方用百合固金湯加味。藥物組成中百合、二地滋養(yǎng)肺腎,治宜標(biāo)本兼顧。所以我們?cè)谖魉幙刂蒲?、抗癆的同時(shí),采用滋養(yǎng)肺腎、潤(rùn)肺化痰止咳的方法,方用百合固金湯加味。藥物組成中百合、二地滋養(yǎng)肺腎之陰,沙參、麥冬助百合潤(rùn)肺止咳,玄參助二地滋陰清熱,石斛、天花粉益胃生津、養(yǎng)陰除熱,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰,西洋參益氣養(yǎng)陰,貝母、桔梗潤(rùn)肺化痰利咽,甘草調(diào)和諸藥,共奏滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳之功,既治肺癆叉治消渴率病。本研究中中藥方劑作為輔助藥采用間隔服藥,即增強(qiáng)了治療效果,減少服藥次數(shù),又避免中西藥合用可能產(chǎn)生的配伍禁忌和不良反應(yīng),可謂相得益彰。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)光金伊傳勇段勇.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34(7):47-48.

[2] 劉洪波,肖躍紅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核46例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,7(10):507-507.