金光宙

【摘要】 目的 探討老年腎病綜合癥的特點及治療,提高臨床療效。方法 對36例腎病綜合癥患者行常規(guī)檢查和腎活檢,采用以強(qiáng)的松或強(qiáng)的松加免疫抑制劑,并佐以中藥,防治并發(fā)癥。結(jié)果 治療6個月后36例患者完全緩解17例(47.22 %) ,部分緩解13例(36.11 %) ,無效6例(16.67 %) ,總有效率83.33 %,7例出現(xiàn)感染。結(jié)論 老年腎病綜合癥合并貧血、急性腎功能不全、和感染的比倒較高,最常見的病因是慢性腎小珠腎炎,強(qiáng)的松或強(qiáng)的松加免疫抑制劑結(jié)果中藥,臨床療效好。

【關(guān)鍵詞】 老年;腎病綜合癥;活檢;強(qiáng)的松

【中圖分類號】 R692.3+9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0107-01

隨著我國進(jìn)入老年化社會, 老年腎臟病也日益受到重視, 老年腎病綜合癥是臨床上常遇到的實際問題, 約占成年腎病綜合征病人的12 %~35 %, 且以男性多見[1]。本文就老年性腎病綜合征的臨床病理及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001~2008年間因腎病我院住院治療的老年患者36例,其中男26例,女10例,年齡63~78歲,平均年齡68.2歲,病程2月~3年,平均病程1.2年,后根據(jù)1985 年第二屆全國腎病學(xué)術(shù)會議討論修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為腎病綜合征[2]。原發(fā)病為原發(fā)性腎小珠腎炎者32例, 糖尿病腎病者4例。

1.2 檢查方法 所有病例均行血尿常規(guī), 24h 尿蛋白定量、肝腎功能、血漿白蛋白、血脂、免疫及補(bǔ)體等檢查。腎組織標(biāo)本進(jìn)行光鏡(包括HE、PAS、PASM、Massone 染色、部分標(biāo)本進(jìn)行剛果紅染色) 、免疫熒光(包括IgG、IgA、IgM、C3、C4、CIq) 和電鏡檢查。按WHO 1982 年腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理學(xué)分類。

1.3 完全緩解: 水腫消退, 24 h 尿蛋白定量< 150 mg , 血漿白蛋白> 30 g/ L , 血脂恢復(fù)正常; 部分緩解:水腫消退, 24 h 尿蛋白定量> 150 mg , 但較治療前減半, 血漿白蛋白基本正?；蜉^前明顯改善; 欠缺: 臨床癥狀及各項指標(biāo)無改善或部分緩解, 腎功能惡化。

2 治療方法

全部用強(qiáng)的松正規(guī)治療, 劑量用1 mg/ (kg ?d) , 晨1 次頓服, 持續(xù)用8 周后減量, 每周減5 mg , 根據(jù)病情逐漸減至最小維持量。療效欠佳者加用環(huán)磷酰胺沖擊療法。用法: 環(huán)磷酰胺018～112 g 加入5 g/ L 葡萄糖500 mL 內(nèi)靜脈滴注, 1 次/ 2 周, 累積量至6～8 g 以后停藥?；蚪?jīng)正規(guī)治療后復(fù)發(fā)者亦可用環(huán)磷酰胺沖擊療法。緩解后可改為100mgqd 口服。中藥治療:以六味地黃湯加附子、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸為基本方,隨癥加減。

3 結(jié)果

36例患者完全緩解17 例(47.22%) , 部分緩解13 例(36.11 %) , 無效6 例(16.67 %) , 總有效率83.33 %。其中7例患者出現(xiàn)不同程度的感染,約占19.44 %。

4 討論

腎病綜合征(簡稱腎病)是由于腎小球濾過膜通透性增加,大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征,發(fā)病率占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第二位,其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。按病因和發(fā)病年齡可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三大類,原發(fā)性腎病又分為單純性腎病與腎炎性腎病兩種。在老年腎病綜合征中, 腎活檢發(fā)現(xiàn),在原發(fā)性腎小球腎炎中, 膜性腎病最常見, 其次是微小病變。既往認(rèn)為微小病變病(MCD)主要發(fā)生于少年、兒童, 近10余年來已認(rèn)識到它在老年人原發(fā)性中也較常見,約占老年人原發(fā)性NS的17 %~26 %[3]。老年人腎病綜合癥臨床表現(xiàn)明顯,并多有血尿、貧血、高血壓、腎功能損害等并發(fā)癥,這與老年人CRF 發(fā)病率較高有關(guān)。目前該病的治療仍以激素及免疫抑制劑為主, 療效同非老年患者, 劑量無顯著差別。老年腎病綜合癥的治療目的是減輕蛋白尿, 緩解其它并發(fā)癥。當(dāng)治療效果不明顯是, 不必嚴(yán)格要求尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰, 一般24h 尿蛋白定量< 2g 即可, 不宜延長大劑量激素的使用時間, 若為使尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰而加大激素用量或延長大劑量激素的時間, 則可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用發(fā)生而危及病人的生命,故應(yīng)采用激素個體化治療,針對不同的病人采用不同的治療方案。本文顯示用激素或激素加免疫抑制劑治療后, 老年腎病綜合癥病人總緩解率為83.33%, 一般以強(qiáng)的松或強(qiáng)的松加免疫抑制劑效果較好。老年腎病綜合癥病人合并感染較多, 特別在用激素或激素加免疫抑制劑之后。而感染又使腎病綜合癥的病情進(jìn)一步惡化。因此, 控制感染也是治療老年腎病綜合癥的關(guān)鍵之一。[4]腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范圍, 大都是脾腎兩臟氣陽虛損所致。用六味地黃湯加黃芪、附子、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等治療本病。六味地黃湯為補(bǔ)陰的代表方劑。在原方的基礎(chǔ)上加用黃芪、附子、黨參和白術(shù)及當(dāng)歸等, 則使該方成為陰陽雙補(bǔ)之劑,有陰陽雙補(bǔ)溫腎利水、增加蛋白質(zhì)合成及調(diào)整機(jī)體免疫系統(tǒng)之功能。在本方的基礎(chǔ)上隨癥加減, 可起到良好的治療作用。對老年腎病綜合癥患者應(yīng)盡早行腎活檢以明確診斷及指導(dǎo)治療, 避免濫用激素導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。其治療原則是;去除誘因, 針對病理類型進(jìn)行個體治療, 保護(hù)腎功能(包括低蛋白、低磷飲食、應(yīng)ACEI 等) , 對癥處理(降壓、降脂、抗凝等) 等。

參考文獻(xiàn)

[1] 李美花.老年人腎病綜合癥[J ] .中華腎臟病雜志,1993 ;9 :104

[2] 紀(jì)玉蓮,等.老年人微小病變性腎病綜合癥的臨床特征及長期隨訪[J ] .中華腎臟病雜志,1997 ;13 :147

[3] 陳惠萍,黎磊石,白曉洋等.高齡患者腎小球疾病的病理形態(tài)及臨床特點[J ] .腎臟病與透析腎移析腎移植雜志, 1993 , 2 (6) : 461-4631