黃立興

【摘要】 目的探討分析老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析62例老年人(≥60歲)消化性潰瘍的臨床資料,并與同期住院的78例中青年(<60歲)消化性潰瘍作對比分析。結(jié)果:老年人消化性潰瘍病灶好發(fā)于高位胃體和胃底,潰瘍面積大,臨床癥狀不典型,出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高,伴發(fā)疾病多。結(jié)論:加深對老年人消化性潰瘍臨床特點(diǎn)的認(rèn)識,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),有助于提高診療水平。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;老年人;臨床特點(diǎn);分析

【中圖分類號】 R656.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0104-01

隨著社會人口老齡化速度的不斷加快,老年人消化性潰瘍的發(fā)病人數(shù)也日益增多,與中青年人相比,老年人消化性潰瘍的癥狀、并發(fā)癥、預(yù)后及潰瘍本身都有其自身的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)不典型,多伴發(fā)其它疾病,易誤診、漏診,而延誤治療。故充分認(rèn)識老年人消化性潰瘍,對提高診療水平意義重大。為探討老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn),對我院2005年1月至2008年12月收治的62例老年人消化性潰瘍與同期收治的78例中青年人消化性潰瘍進(jìn)行回顧分析比較,報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料共收治消化性潰瘍患者140例,其中老年人組(A組)62例,青中年組(B組)78例。

1.2 方法 所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診或(和)術(shù)后病理組織的證實(shí),所有病例胃鏡檢查,采用快速尿素酶試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌(Hp)?；顧z時(shí)分別在潰瘍邊緣和距潰瘍2cm范圍的周圍組織中取材3-5塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 選擇3種與消化性潰瘍發(fā)病密切的相關(guān)因素,即Hp感染,長期服用非甾體消炎藥(NSAID)和長期吸煙。老年人消化性潰瘍由NSAID所致增多,占24.2%,與中青年消化性潰瘍相比P<0.01。

2.2 臨床表現(xiàn) 包括(1)典型上腹痛,即有節(jié)律性和周期性;(2)非典型上腹痛;(3)上腹飽脹;(4)反胃、噯氣;(5)嘔吐;(6)無癥狀:指無消化道癥狀,因并發(fā)癥或貧血、消瘦等原因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。兩組臨床表現(xiàn)見表3:從表中可看出老年人消化性潰瘍,典型上腹痛者少,而非典型上腹痛、上腹飽脹哎吐及無癥狀者多。特別是無癥狀者,具有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 潰瘍部位 見表4,已計(jì)入復(fù)合性潰瘍的病列,不再計(jì)入其他部位。從表中可看出老年人消化性潰瘍以高位胃體、胃底潰瘍多見。

2.5 病理組織學(xué)改變 見表6,將A組62例中胃潰瘍37例,胃鏡活檢病理檢查與B組78例中胃潰瘍27例作比較,根據(jù)胃腫瘤WHO分類(2002版)[1]列表,同一病例可出現(xiàn)多種組織學(xué)改變。從表中可看出,老年人胃潰瘍,病理組織學(xué)改變中,胃粘膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變均較高(P<0.05)。

2.8治療效果 A組62例中有56例接受內(nèi)科治療,6例接受外科手術(shù)治療,臨床治愈60例(96.8%),死亡2例(3.2%),死亡原因?yàn)槭а孕菘?并肺部感染、多臟器功能衰竭。B組78例中,有76例接受內(nèi)科治療,2例接受外科手術(shù)治療,均臨床治愈,無死亡。

3 討論

消化性潰瘍是一種常見病,從消化性潰瘍病因和發(fā)癥機(jī)制來看,是由于胃粘膜損害因素(主要是胃酸和胃蛋白酶)的增強(qiáng)或保護(hù)因素(主要是粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量)的減弱,致二者平衡失調(diào)所引起。消化性潰瘍最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。消化性潰瘍是一種多因素疾病,其中幽門螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因,此外與吸煙、飲酒藥物副作用、遺傳、情緒(應(yīng)激、焦慮、憂郁等)、胃十二指腸運(yùn)動異常等有關(guān)。消化性潰瘍是老年人的常見病、多發(fā)病,危害發(fā)大,有報(bào)道70歲以上消化性潰瘍病死率高達(dá)43%[2]。因此,正確認(rèn)識老年人消化性潰瘍特點(diǎn)并行有效治療具有重要意義。首先應(yīng)認(rèn)識老年人的消化生理特點(diǎn):老年人的胃及十二指腸和身體其他器官一樣,生理及功能等方面出現(xiàn)一系列退行性改變,表現(xiàn)為胃酸分泌功能減退,胃十二指腸粘膜萎縮,胃粘膜腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤變增多,胃動脈硬化、胃粘膜供氧差(特別是并發(fā)肺部疾病)、防御功能降低、粘膜修復(fù)功能減退、胃壁變薄、胃腸蠕動功能減退,食物滯留胃的時(shí)間長,十二指腸病變時(shí)易梗阻,末梢神經(jīng)感覺遲鈍,機(jī)體對疼痛的反應(yīng)能力減退。服藥(特別是NSAID)影響胃十二指腸粘膜的因素可能增多,另外生活習(xí)慣和心理因素的變化、吸煙、飲酒等均有影響。本文資料顯示,老年人消化性潰瘍與中青年人有許多不同的特點(diǎn):(1)癥狀不典型,作為消化性潰瘍典型的上腹部節(jié)律性疼痛癥狀老年人組明顯減少,大部分表現(xiàn)為腹脹、噯氣、嘔吐、食欲減退等非特異性消化不良癥狀,并且無消化道癥狀而因并發(fā)癥或貧血、消疲、乏力等原因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的比例較多。有些患者表現(xiàn)為胸骨后、腰背部及臍周疼痛,易誤診為其他疾病。(2)胃潰瘍多、巨大潰瘍多、高位潰瘍多:本文提示:老年人胃潰瘍發(fā)生率較高(占59.7%),胃潰瘍面大者多,巨大胃潰瘍(>2cm)占29%,高位潰瘍占33.9%,明顯高于中青年人。在組織學(xué)上,胃潰瘍大多發(fā)生在幽門腺區(qū)(胃竇)與分泌腺區(qū)(胃體)交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新華,周曉等,李德本.胃腫瘤WHO分類之2002年版新特點(diǎn)[J].中華消化內(nèi)科雜志,2004,21:64-66

[2] 朱延紅.老年人消化性潰瘍64例臨床分析[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):19

[3] Francis K L G, Leung WK . Peptic-ulcer disese[J].Lancet,2002,360:933-941