吳淑玲

【摘要】 分析外傷患者應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn),雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生后的治療,雙硫侖樣反應(yīng)與藥物過(guò)敏、酒精中毒的鑒別,以及如何做好雙硫侖樣反應(yīng)知識(shí)的宣傳教育,給予患者充分的護(hù)理干預(yù),進(jìn)一步降低雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;飲酒;雙硫侖

【中圖分類號(hào)】 R944.6+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-00096-01

1 資料

2002年1月1日至2009年6月30日,我院外科藥物引起的雙硫侖樣反應(yīng)的病人16例,男性病例,年齡14歲至65歲,平均年齡41歲,用藥途徑為靜脈點(diǎn)滴用藥,致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物全部為頭孢哌酮鈉,有15例是用藥前或用藥后飲酒或飲用含有酒精的飲料,另外1例是用藥后給予酒精擦浴。

2 臨床表現(xiàn)

飲酒或接觸含酒精的食物后,顏面潮紅、腫脹,頭暈、頭痛,四肢麻木無(wú)力,嚴(yán)重者呼吸困難、胸悶、心悸、惡心嘔吐、血壓下降,甚至休克,容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。

3 治療及護(hù)理

3.1 雙硫侖樣反應(yīng)輕者 一般無(wú)需特殊處理,停用乙醇及乙醇在體內(nèi)排泄后癥狀即可消失;

3.2 對(duì)于癥狀較重 甚至危及生命者,一旦確診后應(yīng)立即處理:臥床休息,休克者采取“V”型體位;保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入4～6L/min,改善組織缺氧;

3.3 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予肌肉注射異丙嗪,地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推,補(bǔ)液及利尿,加速乙醇分解代謝,并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療;

3.4 對(duì)癥處理 如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注,嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療;

3.5 床旁備齊急救器械及藥品 如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品;

3.6 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化, 并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄;

3.7 對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者 也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療;

3.8 因起病突然,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理 護(hù)士應(yīng)安慰患者,勸慰家屬,向其說(shuō)明病因,介紹成功的病例,做好心理疏導(dǎo)工作,使其能積極配合治療及護(hù)理。經(jīng)過(guò)積極救治,多數(shù)患者病情在1～2小時(shí)內(nèi)緩解。若搶救不及時(shí)將致患者死亡。

4 討論

4.1 雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制 雙硫侖又名戒酒硫、雙硫醒、酒畏等,其結(jié)構(gòu)中含有N-甲基代四唑(MTT),可抑制乙醇代謝途徑中乙醛脫氫酶,使乙醛不能氧化成乙酸,致使體內(nèi)乙醛濃度升高而產(chǎn)生對(duì)乙醇的過(guò)敏反應(yīng)。雙硫侖本身不產(chǎn)生毒副作用,但服用該藥后,即使少量飲酒,身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適,從而達(dá)到戒酒的目的。

4.2 引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物包括

4.2.1 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水,甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。另外,頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟,因不含甲硫四氮唑基團(tuán),在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。

4.2.2 硝咪唑類藥物 如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

4.2.3 其他抗菌藥 如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。

5 鑒別 雙硫侖樣反應(yīng)與藥物過(guò)敏、酒精中毒的鑒別

頭孢類藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏,可有蕁麻疹、丘疹,呈散發(fā)性,以瘙癢為主;而雙硫侖樣反應(yīng)主要表現(xiàn)為面部潮紅,皮疹少見(jiàn),一般無(wú)瘙癢感;急性酒精中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、欣快、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行為笨拙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

6 預(yù)防措施:綜合上述應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

6.1 用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書,了解其用藥的注意事項(xiàng),并告知患者;

6.2 嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及禁忌癥,嚴(yán)禁濫用此藥;

6.3 用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥過(guò)敏史,并做藥物過(guò)敏試驗(yàn);

6.4 隨著醫(yī)學(xué)日新月異的 ,要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),加強(qiáng)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí),注意配伍禁忌,不能同時(shí)使用含乙醇的藥物;

6.5 對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者 應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育,用藥前后特別告知病人戒酒的重要性,用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病人是否飲酒,對(duì)于24小時(shí)內(nèi)接觸過(guò)含乙醇制品的患者,在臨床用藥時(shí)應(yīng)盡量避免應(yīng)用此藥物。外傷病人多數(shù)沒(méi)有太大心理壓力,住院期間有時(shí)也偷飲幾杯,這就要求護(hù)士每次在輸液前都要告知戒酒的重要性,停藥時(shí)要告知5～7天內(nèi)不可以飲酒或含酒精的飲料;

6.6 使用前中后均需做好急救準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好急救藥品,一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即給予搶救,對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與防治[J].中國(guó)藥事,2002.13(12):722

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥理學(xué)[M].第十五版.北京人民衛(wèi)生出版社,2003.103