何福清

【關(guān)鍵詞】 慢性咽炎;分型辨治;補(bǔ)脾益肺

【中圖分類號】 R766.14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0092-01

慢性咽炎屬于中醫(yī)“梅核氣”、“感冒”等范疇,為臨床常見的疑難病、多發(fā)病。

1 臨床分型

正確掌握臨床分型是治療慢性咽炎的關(guān)鍵,分為急性發(fā)作期和平穩(wěn)期。慢性咽炎急性發(fā)作期:此期病員咽部不適,或痛或癢,聲音沙啞,癥狀較重,伴有鼻塞、咳嗽等感冒癥狀。查咽部赤紅,扁桃體腫大,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈數(shù)。以咽部赤紅為主要特征,為急性咽炎發(fā)作期的主要臨床癥狀。慢性咽炎平穩(wěn)期:此期患者咽部不適,或痛或癢,咽中有痰,咯之不出,吞之不暢,癥狀較輕,伴有語音無力,全身疲乏,精力不足,反復(fù)感冒等癥狀。查咽部絕無赤紅,有濾泡,舌質(zhì)淡,苔薄,脈弱。此型患者以咽部不紅為重點。

2 辯證施治

2.1 慢性咽炎急性發(fā)作期 以咽部赤紅為鑒別要點,治療以祛邪為主,臨床主要分為以下兩型:

2.2 脾肺實熱,痰熱蕰結(jié) 癥狀:咽部不適,或痛或癢,聲音沙啞,咳嗽,心煩,癥狀較重,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,并伴有感冒癥狀。以咽部赤紅為診斷要點。

治療:清熱解毒,化痰利咽。

方藥:黃芩30克,大力子20克,玄參15克,桔梗15克,甘草12克,連翹15克,蒲公英30克,胖大海12克,地丁15克,蟬蛻12克,菊花12克,麥冬12克,薄荷12克。

服法:水煎服,一日三次,一日一劑,連服三至六劑。方中用黃芩、蒲公英、連翹、地丁等清熱解毒,玄參、大力子、胖大海、桔梗、甘草化痰利咽,快刀斬亂麻,迅速控制臨床癥狀,使患者過度到平穩(wěn)期。肝腎陰虛,虛火上沖癥狀:咽部不適,或痛或癢,聲音沙啞,舌質(zhì)紅,少苔或無苔,脈數(shù),伴有咽干、燥熱、盜汗,語音無力。仍以咽部赤紅,無苔為診斷要點。治療:滋陰降火,化痰利咽。方藥:生地20克,玄參20克。大力子20克,胖大海12克,麥冬15克,桔梗12克,蟬蛻12克,黃芩15克,蒲公英30克,川貝15克,鱉甲20克。服法:水煎服,一日三次,一日一劑,連服三至八劑。方中用生地、玄參、麥冬、鱉甲、胖大海等滋陰降火,大力子、川貝、桔梗等化痰利咽。經(jīng)過治療,使患者過度到平穩(wěn)期。

2.3 慢性咽炎平穩(wěn)期 臨床上幾乎所有的患者到最后都會進(jìn)入平穩(wěn)期,此期的治療是決定慢性咽炎康復(fù)的關(guān)鍵。咽部絕無赤紅為診斷要點。癥狀:患者長期咽部不適,或痛或癢,咽中有痰,咯之不出,吞之不暢,語音無力,精力疲乏,飲食不振,反復(fù)感冒,舌質(zhì)淡,舌苔薄,脈弱。辯癥:脾肺氣虛,痰濁上擾。治療:補(bǔ)脾益肺,化痰利咽。方藥:人參歸脾丸加減。人參30克,川黃芪50克,白術(shù)15克,甘草12克,防風(fēng)15克,水半夏15克,泡參30克,川貝15克,大力子15克,麥冬15克。服法:水煎服,一日三次,兩日一劑,連服十五劑至三十劑。方中用人參、黃芪、泡參、白術(shù)等補(bǔ)脾益肺,半夏、川貝、大力子等化痰利咽。

3 注意事項

慢性咽炎治療是個漫長的過程,患者在治療過程中必須持之以恒,堅持服藥,特別是平穩(wěn)期的治療,必須服藥十五劑以上。若在平穩(wěn)期治療過程中,出現(xiàn)咽部不適癥狀較重者,可用“痰咳凈”含化,一日三至六次,每次0.3克,癥狀可緩解。若舌質(zhì)紅,語音無力,聲音沙啞較重者,可用冰糖30克,紅茶(普通老茶葉,市面價2至5元一斤)15克泡開水,取水(水溫30度左右)調(diào)新鮮蛋清,攪拌后口服,一日兩次,連服一周,癥狀可緩解。若聲帶有息肉者,先用激光去除,仍按上方分型辨治。另外,可加服西藥“甘露聚糖肽”,一次20毫克,一日三次,連服一月;或皮下注射“卡介菌核糖核酸”,一次一毫升,隔日一次,連續(xù)注射二十次,則治療效果更佳。在治療過程中,忌生冷、煙酒、辛辣等刺激性食物,注意休息,防寒保暖,防止感冒。在病情穩(wěn)定以后,可用中成藥“歸脾丸”一次一丸,一日三次,連服兩月鞏固療效。

4 典型病例

患者:溫某某,男,65歲,眉山市東坡區(qū)廣濟(jì)鎮(zhèn)人。2008年2月15日,該患者以咽部不適、疼痛、心煩、憂郁就診。自述患慢性咽炎三年,就醫(yī)眾多,服藥無數(shù),心煩不安,心力憔悴,現(xiàn)咽部疼痛,咽中有痰,咯之不盡。查咽部赤紅,有濾泡,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈數(shù),診斷為慢性咽炎急性發(fā)作期,脾肺實熱,痰熱蕰結(jié)型。治療以清熱解毒,化痰利咽法。藥用黃芩50克,生地20克,麥冬15克,蟬蛻15克,甘草12克,連翹15克,蒲公英30克,地丁20克,胖大海12克,桔梗12克,水煎服,一日三次,一日一劑,連服三劑。2月18日復(fù)診,咽部赤紅緩解,心緒平靜,仍以上述藥方再服三劑。復(fù)查咽部赤紅消失,癥狀緩解,由急性發(fā)作期過度到平穩(wěn)期,再以補(bǔ)脾益肺,化痰利咽法。藥用人參30克,川黃芪50克,白術(shù)15克,半夏15克,甘草12克,泡參30克,川貝15克,防風(fēng)15克,麥冬12克,水煎服,一日三次,兩日一劑,連服5劑,癥狀平穩(wěn),繼續(xù)維持,再服十五劑。加用“卡介菌核糖核酸”皮下注射,隔日一次,連續(xù)注射二十次。在此期間,偶有兩次咽部不適,用“痰咳凈”緩解。兩月后復(fù)查,咽部濾泡消失,隨訪一年未復(fù)發(fā)。

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣內(nèi)存,邪不可干”,慢性咽炎患者往往是煙酒長期刺激,或勞累過度,或反復(fù)呼吸道感染,或亂服抗生素,或過食生冷,導(dǎo)致人體正氣下降,脾肺氣虛,痰濕上擾。咽為肺之門戶,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,脾肺氣虛,門戶失靈則導(dǎo)致慢性咽炎發(fā)生。在臨床治療中,首先要辨明是急性發(fā)作期還是平穩(wěn)期,急性期以清熱解毒,化痰利咽,祛邪為主。經(jīng)臨床觀察,所有慢性咽炎患者到最后皆以脾肺氣虛為主要病機(jī),所以補(bǔ)脾益肺,恢復(fù)脾肺之氣是治療慢性咽炎的關(guān)鍵。