韋繼學(xué)

【摘要】 目的 探討及分析我院對184例急性海洛因患者的院前急救。我院于2006年-2008年我院對184例急性海洛因中毒患者進(jìn)行院前急救,。搶救方法:予靜脈注射納絡(luò)酮注射液為主,并予開放氣道,呼吸氣囊輔助呼吸。結(jié)果:其中182例搶救成功,2例死亡。搶救成功率達(dá)98.9%。

【關(guān)鍵詞】 急性海洛因中毒;院前急救

【中圖分類號】 R516.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0090-01

文山州是我國毒品泛濫重災(zāi)區(qū)之一,尤其是靜脈注射海洛因患者尤為常見。我們回顧了2006年-2008年我院對184例急性海洛因中毒患者進(jìn)行院前急救,予靜脈注射納絡(luò)酮注射液為主,并予開放氣道,呼吸氣囊輔助呼吸成功搶救中毒患者,搶救成功率達(dá)98.9%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年～2008年我院對184例急性海洛因中毒患者進(jìn)行院前急救,年齡16～42歲,平均年齡26歲。其中男性178例,女性6例,男:女29.7:1。重度昏迷患者GLS評分<8分:165例,2例死亡患者,其余17例患為輕癥患者。呼吸頻率<10次/分患者23例、呼吸頻率11～16次/分患者142例、其余17例患為輕癥患者呼吸頻率>16次/分、2例死亡患者呼吸、心跳頻率為0次/分。瞳孔縮小患者158例、瞳孔放大固定患者2例。合并醉酒患者34例、皮膚紫紺患者149例。

1.2 診斷方法 有吸食或靜脈注射海洛因病史、意識狀態(tài)改變、呼吸過緩、瞳孔縮小、靜脈注射海洛因留下的針孔及注射針具,診斷并不困難。

1.3 治療方法 182例患者均給予靜脈注射納絡(luò)酮注射液0.4～2㎎、并給予快速開放靜脈通路、平衡液500㏕滴注、氧氣吸入、其中13例予口咽管開放氣道,8例患者給予喉罩放置,人工氣囊輔助呼吸。2例死亡患者因死亡時間較長而放棄搶救。

2 結(jié)果

182例患者成功救治,其中在現(xiàn)場10分鐘內(nèi)清醒125例67.9%,57例于10分鐘～6小時后清醒,合并醉酒患者均于2小時后清醒,最長達(dá)6小時。轉(zhuǎn)到院內(nèi)救治71例,占38.5%,34例患者被轉(zhuǎn)至戒毒所戒毒治療。2例死亡患者因死亡時間較長而放棄搶救。搶救成功率達(dá)98.9%。

3 討論

3.1 納絡(luò)酮商品名為蘇諾。納洛酮于1960年合成,1963年開始應(yīng)用于臨床,納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似,僅在嗎啡的N-位甲基以烯丙基取代,6位羥基變?yōu)橥?而它的藥理作用卻與嗎啡安全相反,是阿片受體的特異性拮抗劑,它與阿片受體的親和力大于嗎啡與β-內(nèi)啡肽的親和力,能競爭性阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合,從而阻斷嗎啡樣物質(zhì)的作用,實(shí)現(xiàn)其藥效。海洛因?yàn)閱岱然瘜W(xué)提純物,主要激動體內(nèi)的阿片受體,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先有興奮,后抑制,但以抑制為主。海洛因中毒量一般為5mg,致死量為125～150mg;故而,納洛酮在急性海洛因中毒患者院前急救中起到無可爭議的特效作用?！?〕

3.2 快速開放靜脈通路是搶救治療的前提,具備熟練的穿刺技術(shù)成為院前急救護(hù)理人員必備條件。

3.3嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞,以后逐漸延至延髓,抑制呼吸中樞并興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。急性海洛因中毒患者多數(shù)有呼吸抑制和嘔吐,因此,快速開放氣道和保護(hù)氣道在急性海洛因中毒患者治療過程中亦尤為重要。

3.4 醉酒能使阿片類中毒患者中毒癥狀加劇,即使治療劑量嗎啡也可以發(fā)生中毒,這也是急性海洛因中毒合并醉酒患者治療時間延長的原因?！?〕

因此,快速開放靜脈通路,開放氣道和保護(hù)氣道,以及特效藥物及早使用對于急性海洛因中毒患者院前急救,是成功搶救的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紹中.納洛酮治療急性酒精中毒.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3):227.