高懷信

【摘要】 目的:探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值;方法:本文于2006年11月至2008年11月對(duì)48例冠心病患者行動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè),并將兩個(gè)診斷結(jié)果進(jìn)行比較研究;結(jié)果:室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻等動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率都明顯高于常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規(guī)心電圖,尤其是對(duì)易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)早搏的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)性、多源性、成對(duì)早搏、短陣速以及其他類型心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖;結(jié)論:通過動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管疾病的心電圖的觀察,可以做到早期診斷、早期治療,以及在治療中和治療后的動(dòng)態(tài)心電圖變化,增加了檢出率,也擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖;冠心病;心律失常

【中圖分類號(hào)】 R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0060-01

我院于2006年11月至2008年11月對(duì)48例冠心病患者行動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)和常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè),并將兩個(gè)診斷結(jié)果進(jìn)行比較研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年11月至2008年11月選擇在我院同期住院和門診的48例冠心病患者,其中男27例,女21例;年齡41～79歲,平均57.2歲;均有服用抗心律失常藥物史。

1.2 方法 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)[1]:采用HOL TER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng),用模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè),并且詳細(xì)記錄生活日志,準(zhǔn)確記錄各種癥狀發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè):采用上海光電產(chǎn)同步三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),受檢者在安靜狀態(tài)下記錄心電圖,紙速25mm/s,增益10mm/mV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn):室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻等動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率都明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規(guī)心電圖,尤其是對(duì)易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)早搏的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)性、多源性、成對(duì)早搏、短陣速以及其他類型心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法[2]。此技術(shù)于1957年由美國物理學(xué)博士Norman J Holter發(fā)明的,故又稱Holter心電圖,簡(jiǎn)稱為Holter,現(xiàn)在一般稱為動(dòng)態(tài)心電圖。20世紀(jì)60年代后期,動(dòng)態(tài)心電圖已廣泛應(yīng)用于臨床診斷,尤其是用于研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的心律失常與預(yù)后和猝死的關(guān)系。70年代末期,應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖觀察ST段的價(jià)值得到確認(rèn),因而對(duì)其在研究心肌缺血,特別是無癥狀性心肌缺血中的價(jià)值受到日益重視。目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)1O萬次左右的心電信號(hào),這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常,尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。通過我院近些年使用動(dòng)態(tài)心電圖的實(shí)踐觀察,認(rèn)為對(duì)冠心病的監(jiān)測(cè)與診斷有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。心律失常型冠心病應(yīng)用無創(chuàng)性24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)高危冠心病病人。及時(shí)合理使用調(diào)整抗心律失常藥,對(duì)預(yù)防猝死的發(fā)生有重要價(jià)值。各種心律失常均可引起不同程度的冠狀動(dòng)脈血流量下降,其中頻發(fā)室性早搏,可使冠狀動(dòng)脈血流下降25%,房速下降35%,室速下降60%,快速房顫下降40%。常規(guī)心電圖受檢查時(shí)間的限制,不能長時(shí)間記錄,有時(shí)數(shù)次檢查僅檢出個(gè)別早搏或無心律失常,掩蓋了真實(shí)病情,導(dǎo)致對(duì)疾病嚴(yán)重程度的估計(jì)不足或錯(cuò)誤分析。因此動(dòng)態(tài)心電圖更能客觀真實(shí)地反映日常狀態(tài)下冠心病人心律失常的發(fā)生、變化,便于判斷心肌血供的情況,以便及時(shí)糾正、指導(dǎo)用藥。在我院的臨床實(shí)踐中,常規(guī)心電圖已顯示有心律失常的病例,但動(dòng)態(tài)心電圖記錄心律失常的發(fā)作次數(shù)以及種類均顯示增加,所以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)應(yīng)作為觀察此型病人的首選常規(guī)檢查方法,由于動(dòng)態(tài)心電圖更能發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源早搏、成對(duì)、聯(lián)律、短陣速等多種心律失常,對(duì)心律失常嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷有重要意義。另外,心律失常導(dǎo)致猝死的重要原因是急性心肌缺血造成局部心電不穩(wěn)定而引起嚴(yán)重心律失常,且預(yù)后差,所以及時(shí)檢出嚴(yán)重心律失常即成為首要問題之一。動(dòng)態(tài)心電圖具體可從一下幾點(diǎn)診治冠心病患者的心律失常[3]:(1)明確診斷發(fā)作性心律失常;(2)對(duì)任何類型的心律失常進(jìn)行定性和定量分析,了解發(fā)生機(jī)制、判斷程度和危險(xiǎn)性、推測(cè)預(yù)后;(3)了解心律失常發(fā)生與日?；顒?dòng)的關(guān)系;(4)發(fā)現(xiàn)其他心電改變,協(xié)助診斷心律失常的病因;(5)評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用,協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。本研究結(jié)果顯示:室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻等的動(dòng)態(tài)心電圖都明顯高于常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)該組冠心病病人心律失常檢出率及心律失常的檢出程度均高于常規(guī)心電圖,尤其是對(duì)易引起猝死的惡性心律失常的檢出尤為有意義;動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)頻發(fā)早搏的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾令忠,陳漢娜.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與診斷冠心病患者心律失常的比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):1548-1549.