樊曉靜

【摘要】 目的:探討開窗引流和正畸牽引助萌相結(jié)合治療含牙囊腫保存患牙的方法。方法:對一例上頜尖牙區(qū)的含牙囊腫施行開窗引流同時結(jié)合固定矯正器進行牽引。結(jié)果:囊腫消失,患牙萌出至正常位置。結(jié)論:開窗引流同期行正畸牽引是治療替牙期含牙囊腫的較理想的方法。

【關鍵詞】 含牙囊腫;手術(shù);牙牽引

【中圖分類號】 R781.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0059-01

含牙囊腫亦稱含牙濾泡性囊腫,是由于牙冠與縮余釉上皮之間液體積聚而成。替牙期含牙囊腫是指發(fā)生于兒童、青少年乳恒牙交替時期的含牙囊腫?；颊叱３０橛醒赖淖枭蛉笔АＳ形墨I報導含牙囊腫在所有牙埋伏阻生的病因中占第三位[1]。

1 臨床資料

患者,男性,11周歲?？谇粰z查:替牙期,上下牙弓形態(tài)好,無明顯擁擠,左上C滯留,無明顯松動,近中少量間隙,根方唇側(cè)略有膨隆,右上3已萌出到位,上下頜第二恒磨牙尚未萌出;磨牙中性關系,前牙覆蓋、覆牙合均為2mm,上下牙列排列齊。全景片示:左上C滯留,牙根吸收一半,左上3呈近中斜位,冠與左上2牙根相抵,根尖略呈喇叭口,牙冠周圍低密度陰影,直徑約1mm,陰影偏于冠的遠中下方,與左上C牙根緊貼,周圍見骨反應線。牙CT三維重建可見陰影連于左上3的牙頸部,左上3萌出方向上有來自于左上2牙根的阻力。

2 治療經(jīng)過

局麻下常規(guī)消毒鋪巾,唇側(cè)牙齦切開翻瓣,鑿去唇側(cè)部分骨壁,暴露左上3牙冠唇面大部,拔除左上C,由其牙槽窩內(nèi)通入囊腔,搔刮去除囊壁軟組織,生理鹽水沖洗,唇側(cè)腎上腺素棉球壓迫止血后,常規(guī)酸蝕粘結(jié)預消毒托槽,于托槽上結(jié)扎預消毒雙股不銹鋼結(jié)扎絲,擰成麻花狀,末端穿過左上C牙槽窩,于牙槽嵴處形成一小鉤備用,再縫合傷口。術(shù)前術(shù)后給予口服抗生素和口泰漱口水抗感染。術(shù)后一周拆線,上頜上固定矯正器,彎制隨形弓,主弓絲上適當位置加牽引鉤,橡皮鏈與預留小鉤相連,控制牽引力30～50g,開始牽引方向為遠中牙合向,當左上3逐步萌出后,適當時機調(diào)整牽引方向,并重新調(diào)整托槽位置。

2 結(jié)果

3個月后,左上3萌出,6個月后已排齊。牙齦未見明顯的退縮,X線檢查未發(fā)現(xiàn)根周骨質(zhì)的異常。

3 討論

含牙囊腫是由于牙冠與縮余釉上皮之間液體積聚而成。在形成過程中,囊腔不斷增大。解釋含牙囊腫囊腔不斷增大的學說主要有壓電效應和機械學說,另外學者們也認為與囊壁上皮的增生以及囊腔內(nèi)的一些物質(zhì)如白介素、前列腺素、脂類、糖類和酶的作用相關。其中壓電效應已成為含牙囊腫開窗引流術(shù)的應用理論基礎。根據(jù)壓電效應,開窗引流后囊腔內(nèi)的壓力降低,局部形成負電荷,誘導成骨細胞的生長,從而使囊腔逐步縮小。再加上開窗后去除了腔內(nèi)可能使囊腔增大的物質(zhì)和因素,也使囊腔逐步縮小成為可能[2]。為了達到持續(xù)減壓的目的,有的治療方法中常留置引流管或碘仿紗條,術(shù)后給予沖洗換藥以促進愈合[3]。但這樣會增加術(shù)后的護理負擔,而且填塞碘仿紗條盡管可以消炎去腐,但填塞本身有一定的壓力,似乎與壓電效應的理論相悖。本例中,麻花狀的不銹鋼結(jié)扎絲做成的牽引鉤從囊腔內(nèi)穿過原來乳牙的牙槽窩,同樣可以起到引流的效果,無需沖洗或替換碘仿紗條,減輕了術(shù)后的工作量。由于術(shù)前術(shù)后使用抗菌素和口泰漱口液預防感染,術(shù)后恢復很好。關于含牙囊腫開窗術(shù)后正畸牽引的時機選擇,通常認為對于正位、間隙足夠、有萌出潛力且沒有阻力存在的,可觀察半月以期牙自然萌出。而有學者認為囊腫開窗囊壁刮除后,埋伏牙冠周圍為無骨質(zhì)區(qū),范圍通常大于牙冠,此時即刻進行牽引則有一定的危險性,而選擇采用等囊腔縮小,牙冠周圍牙槽骨形成后(約為術(shù)后5月),行第二次手術(shù)開窗助萌[4]。在本病例的治療中,由于考慮到囊壁連于牙頸部,根周牙槽骨正常,與已萌出的錯位牙的矯正有相似之處,而且如果行兩次手術(shù),會增加患者的痛苦和對牙齦組織的損害,所以選擇了在拆線后馬上進行牽引。牽引時使用輕力(30～50g),以免導致牙髓和牙周的問題[5]。牽引到位后牙無松動,亦未發(fā)現(xiàn)明顯牙周問題。由于只是個案,開窗后是否應該馬上牽引,還需要進一步的研究。開窗助萌時,以往的經(jīng)驗是要去除埋伏牙的萌出道阻力、提供足夠的有效間隙,為埋伏牙提供合適的牽引方向和附著齦區(qū),埋伏牙應盡量在附著齦區(qū)萌出,最好從牙槽嵴頂萌出,以免導致附著齦和邊緣骨的喪失和齦充血[1]。為了達到這個目的,術(shù)前的影像檢查是非常必要的。開窗助萌時,傳統(tǒng)的術(shù)前檢查一般只使用平片,包括斷層片和定位片,但由于組織的重疊,在二維影像中常常難以精確分析。本例中,術(shù)前檢查時使用了牙CT進行三維重建,從各個方向充分了解阻生恒牙、囊腫與鄰牙的關系,并對牽引過程中可能的阻力進行分析。根據(jù)分析結(jié)果,術(shù)中選擇由唇側(cè)開窗,牽引力方向偏向遠中,由于結(jié)扎絲穿過乳尖牙的牙槽窩,所以牽引方向正好經(jīng)過牙槽嵴頂,不僅手術(shù)順利,而且順利避開近中鄰牙的阻力,使恒牙經(jīng)牙槽嵴頂萌出,很好的保證了治療效果。

參考文獻

[1] 毛靖,胡立桉. 前牙骨埋伏阻生的正畸治療[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志,2002,18(3):190-191.

[2] Ertas U, Yavuz MS. Interesting eruption of 4 teeth associated with a large dentigerous cyst in mandible by only marsupialization[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2003,61(6):728-730.

[3] 申秀梅,李玉剛. 發(fā)育期含牙囊腫開窗術(shù)后埋伏恒牙萌出動向的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2005,19(3):331