段國(guó)紅

【摘要】 目的:探討胃癌急性穿孔的外科治療體會(huì)。方法:回顧性分析我院近年來(lái)收治的40例胃癌急性穿孔患者的臨床資料。結(jié)果:40例胃癌急性穿孔的患者,圍手術(shù)期死亡7例,死亡率為17.5%,其他33例患者均治愈出院,繼續(xù)隨訪1～3年,28例患者獲得隨訪,隨訪率為84.8%。行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的生存期為4.6個(gè)月,行姑息性胃大部分切除術(shù)患者的生存期為13個(gè)月,行胃癌根治術(shù)患者的生存期為21個(gè)月,3年生存9例,3年生存率為22.5%。結(jié)論:針對(duì)胃癌急性穿孔應(yīng)及早診斷,及早治療,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,盡可能采取胃癌根治術(shù)以提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存期。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;穿孔;外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0076-01

胃癌急性穿孔是胃癌嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率雖低,但穿孔直徑較大,腹腔污染較重,全身情況欠佳,外科治療較為棘手[1]。為了探討我院救治胃癌急性穿孔患者的體會(huì),現(xiàn)將近年來(lái)收治的40例胃癌急性穿孔患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2009年6月我院共收治40例胃癌急性穿孔的患者,其中男28例,女12例,年齡38～74歲,平均年齡56.3歲;且40例患者既往均有不同程度上腹隱痛、飽脹、食欲減退等癥狀,穿孔時(shí)均表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛,繼而全腹疼痛,肌緊張和反跳痛等腹膜炎體征,X線顯示膈下有游離氣體,其中7例發(fā)生感染性休克。穿孔時(shí)間:7～56h;穿孔部位:胃竇部31例,胃體部7例,胃底2例。穿孔誘因:飽腹14例、酗酒17例、胃鏡檢查3例、無(wú)明顯誘因6例。合并呼吸系統(tǒng)疾病4例,貧血(Hb<80.0 g/L)5例,糖尿病6例,心血管疾病7例。

1.2 手術(shù)方法 40例胃癌急性穿孔的患者,11例患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù),5例行穿孔修補(bǔ)加胃空腸吻合術(shù),24例行切除術(shù)。其中,姑息性胃大部分切除術(shù)9例,胃癌根治術(shù)15例;術(shù)前明確胃癌診斷5例,術(shù)中診斷胃癌35例。術(shù)后病理:潰瘍型34例,其余為浸潤(rùn)型。TNM分期Ⅱ期7例,Ⅲ期27例,Ⅳ期6例。均為進(jìn)展期胃癌,其中低分化腺癌14例,未分化腺癌15例,黏液腺癌11例。肝轉(zhuǎn)移3例,侵犯胰腺2例,廣泛腹腔轉(zhuǎn)移4例。平均穿孔直徑:(2.9±1.4)cm,平均腫瘤直徑:(4.6±1.2)cm。

2 結(jié)果

40例胃癌急性穿孔的患者,圍手術(shù)期死亡7例,死亡率為17.5%,其中3例因行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后再次穿孔腹腔感染中毒性休克致死,2例因行胃癌根治術(shù)后吻合口瘺中毒性休克并發(fā)多臟器功能衰竭致死,2例因行姑息性胃大部分切除術(shù)后3天中毒性休克并發(fā)多臟器功能衰竭致死。其他33例患者均治愈出院,繼續(xù)隨訪1～3年,28例患者獲得隨訪,隨訪率為84.8%。行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的生存期為4.6個(gè)月,行姑息性胃大部分切除術(shù)患者的生存期為13個(gè)月,行胃癌根治術(shù)患者的生存期為21個(gè)月,3年生存9例,3年生存率為22.5%。

3 討論

胃癌急性穿孔是胃癌的終末期并發(fā)癥,許多原因所導(dǎo)致的胃內(nèi)壓力增高是胃穿孔的誘因,如不同程度的幽門(mén)梗阻[2]。由于癌腫引起胃壁組織僵硬,加上幽門(mén)梗阻,極易在某些誘因下引起胃內(nèi)壓增高。插胃管、洗胃、胃腸鋇餐檢查、飽食、惡心嘔吐以及胃癌中央破潰出血均會(huì)引起胃內(nèi)壓力增高從而導(dǎo)致胃癌穿孔[3]。特別是老年患者對(duì)疾病的反應(yīng)能力較低,自覺(jué)癥狀較輕,成為胃癌急性穿孔的高發(fā)人群。而且,由于該病發(fā)病前缺乏特異性的臨床表現(xiàn),個(gè)別患者有潰瘍病的癥狀,容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。因此,臨床上應(yīng)提高對(duì)胃癌急性穿孔的警惕性,詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面體檢,為臨床診斷提供充足的理論依據(jù)[4]。一旦發(fā)現(xiàn)患者年齡較高,有胃病史且突發(fā)急性彌漫性腹膜炎,一般狀況較差,如消瘦、貧血、納差、上腹悶脹不適等,腹腔穿刺或胃管內(nèi)有咖啡色或血性液體,體檢或B超檢查可發(fā)現(xiàn)有腹部腫塊或肝、胰、盆腔有實(shí)質(zhì)性占位病變時(shí),應(yīng)充分考慮胃癌急性穿孔的可能性。對(duì)于已經(jīng)確診的胃癌急性穿孔患者,要在術(shù)前也要做好全面的準(zhǔn)備工作,檢測(cè)患者的重要器官的功能,對(duì)患者的情況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià),對(duì)伴發(fā)的相關(guān)疾病積極治療,保證患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù),通常情況下經(jīng)積極救治,多數(shù)患者的生命能夠得到挽救。只要身體允許均應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備,采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式,包括穿孔修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)(如姑息性胃大部切除術(shù)、根治性胃切除術(shù)),但要盡量做好根治手術(shù)的準(zhǔn)備,盡可能提高生存期,減少穿孔縫合修補(bǔ)術(shù),防止出血、愈合不良、胃漏、再次穿孔及腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散[5]。但是,如果腫瘤細(xì)胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移或臨近幽門(mén)管的胃竇癌穿孔,可能發(fā)生或已有幽門(mén)梗阻者,應(yīng)在穿孔修補(bǔ)時(shí)酌情附行胃空腸吻合術(shù),能有效緩解癥狀,延長(zhǎng)生命。綜上所述,針對(duì)胃癌急性穿孔患者采取合理有效的治療措施,個(gè)性化的治療方案,就能取得滿意的治療效果,提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

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