張 巖

【摘要】 目的:分析瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的變化、術(shù)后恢復(fù)及惡心、嘔吐的發(fā)生率。方法:將擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者96例分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉。對(duì)照組采用異氟醚吸入全身麻醉。記錄基礎(chǔ)值、拔管時(shí)間、清醒程度及術(shù)后惡心、嘔吐的情況。結(jié)果:術(shù)中兩組生命體征平穩(wěn),觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間短、術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉方法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),恢復(fù)快,且安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);瑞芬太尼;異丙酚

【中圖分類號(hào)】 R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0074-01

腹腔鏡膽囊切除具有手術(shù)操作時(shí)間短的特點(diǎn),因此要求麻醉起效快、蘇醒快、且安全、并發(fā)癥少。筆者通過給需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者48例靜脈持續(xù)微量泵輸注瑞芬太尼-異丙酚全憑靜脈麻醉觀察其有效性和安全性,并與采用異氟醚吸入全身麻醉者進(jìn)行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料本組96例均為我院住院需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者,其中觀察組48例,男26例,女22例;年齡65-88歲,體質(zhì)量41～85 kg;ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組48例,男25例,女23例;年齡65～89歲,體質(zhì)量42～84 kg, ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。兩組患者均術(shù)前心、肺、肝、腎等臟器功能正常,無高血壓、冠心病等危重病癥。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo):兩組患者均于術(shù)前30 min肌肉注射咪唑安定3.0 mg、阿托品0.5 mg。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳,建立上肢遠(yuǎn)端靜脈通路。觀察組靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg,待患者意識(shí)消失后再給予瑞芬太尼2.0μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg,再于3分鐘后行氣管插管術(shù)。對(duì)照組靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg,并以3%異氟醚吸入,待患者意識(shí)消失后給予維庫溴銨0.1 mg/kg,并于3分鐘后行氣管插管。兩組都于插管成功后且均用誼安 Aeon7500A麻醉機(jī)以控制呼吸,調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù):氧流量為2.0 L/min,潮氣量為8.0～10 mL/kg,呼吸頻率為10～14次/min,吸∶呼比為1∶2,維持呼吸末二氧化碳在4.65 kPa(1kPa=0.133mmHg)左右。麻醉維持:觀察組以瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg?min)、異丙酚60～150μg/(kg?min)靜脈微泵(思路高 TCI-IV)輸注,于皮膚縫合完畢后立刻停止瑞芬太尼注入。對(duì)照組持續(xù)吸入3.0%～1.5%的異氟醚,使呼出的氣體異氟醚濃度(FeI)維持在0.8～1.3(MAC)之間,同時(shí)應(yīng)根據(jù)BP值調(diào)整異氟醚和異丙酚的用量。兩組均于手術(shù)結(jié)束前4～8 min停用異氟醚或異丙酚。術(shù)畢予新斯的明30μg/kg,阿托品15μg/kg以拮抗肌松藥的殘余效應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所涉及數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13. 0軟件進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓與心率的變化 兩組SBP、DBP、HR、SBP<90 mmHg/、HR<50次?min-1/、插管反應(yīng)等相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 術(shù)后恢復(fù) 手術(shù)結(jié)束兩組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后煩躁、術(shù)后嗜睡、疼痛、惡心嘔吐等比較。觀察組;清醒時(shí)間10.8±8.1(min)、拔管時(shí)間15.7±7.3,對(duì)照組;清醒時(shí)間24.3±9.1(min)、拔管時(shí)間(min)34.8±12.5,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組惡心嘔吐1例,均無術(shù)后煩躁、術(shù)后嗜睡、疼痛現(xiàn)象。對(duì)照組術(shù)后煩躁3例、術(shù)后嗜睡4例、惡心嘔吐5例、疼痛無。

3 討論

異丙酚是一種起效快、作用短暫、安全可靠的新型靜脈麻醉藥,廣泛用于臨床[1]。新合成的阿片類藥物瑞芬太尼也是一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥物,其具有起效快,作用持續(xù)時(shí)間短,消除快的特點(diǎn),臨床主要適用于需重復(fù)或長(zhǎng)期靜脈輸注給藥者。全憑靜脈麻醉組在術(shù)中、術(shù)畢的HR和BP均無顯著變化[2];與吸入全麻相比,全憑靜脈麻醉具有有利于術(shù)中血壓和心率的穩(wěn)定的特點(diǎn)。此外,全憑靜脈麻醉組術(shù)后煩躁、疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于吸入組,這可能與異丙酚的抗嘔吐作用有關(guān)[3]。綜上所述,瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí),麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),瑞芬太尼能有效抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)畢停止輸注10分鐘左右即可蘇醒,且安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張熙哲,吳新民.異丙酚靶控輸注時(shí)瑞芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效血漿濃度.中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(3):204-206.

[2] 蔣秀紅,周欽海,黃亞輝,等.雷米芬太尼用于膽囊腹腔鏡手術(shù)麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(12):816-819.

[3] 王庚,吳新民,曲元,等.異丙酚效應(yīng)室靶控輸注與血漿靶控輸注的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):654-656.