許爭(zhēng)光 陳茂水 李振宇

【關(guān)鍵詞】 中藥;SCI;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R745.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0065-01

本文回顧了近20年中藥治療脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)早期的文獻(xiàn),探討SCI早期的病因病機(jī)、分型論治、制劑的應(yīng)用、問(wèn)題與展望。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

《難經(jīng)》云:“督脈者,起于下極,并于脊里,上于風(fēng)府,入屬于腦”。 督脈的解剖部位、走行路線及生理功能均與脊髓相似。故SCI可與督脈損傷對(duì)應(yīng),古稱“體惰”。SCI早期,正如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》曰:“傷損腰痛,脊痛之癥,或因墜墮,或因打撲,瘀血留于太陽(yáng)經(jīng)中所致?！庇纱丝梢?jiàn),急性SCI的主要病因是“瘀血”,所謂“瘀血”是指體內(nèi)有血液停滯,包括離經(jīng)之血積存體內(nèi),或血運(yùn)不暢,阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。病機(jī)為“督脈樞機(jī)不利”。內(nèi)治必須以祛瘀通督為要點(diǎn)。[1]《金匱要略》云“血不利則為水”,瘀與水同為SCI早期的病理產(chǎn)物和致病因素,由于督脈受損,血不循經(jīng),瘀滯于內(nèi),必阻滯氣機(jī),使氣不化水,瘀水互結(jié),氣血運(yùn)行不暢,肢體不得氣血之溫煦濡養(yǎng),則見(jiàn)肢體麻木感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。故高益斌等[2]醫(yī)家運(yùn)用活血利水中藥防己黃芪湯加減抑制急性SCI的病理進(jìn)程,保護(hù)神經(jīng)組織免受損傷。

2 分型論治

2.1瘀血阻督 癥見(jiàn)肢體癱瘓或麻木、疼痛如刺,夜甚,舌紫暗,苔白,脈弦澀。多數(shù)主張?jiān)赟CI早期以“破”為主,有以活血化瘀行氣為法,用膈下逐瘀湯加減治療外傷性截癱尿潴留14例,顯效2例,有效l1例,無(wú)效2例[3]。

2.2 血瘀兼氣虛 癥見(jiàn)肢體癱瘓或麻木無(wú)力,舌暗淡,苔白,脈緩或細(xì)弱無(wú)力。以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為法,方如截癱康丸[4]、脊髓康[5]和加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯等能使SCI后大鼠的神經(jīng)組織明顯修復(fù)再生且功能恢復(fù)顯著,其效果與地塞米松相似;而用四物湯補(bǔ)血或十補(bǔ)丸補(bǔ)腎.其收效與空白組相仿。

2.3 血瘀兼腑實(shí) 癥見(jiàn)肢體癱瘓或麻木、疼痛如刺,夜甚,兼腹脹,大便秘結(jié)。舌紫暗,苔白,脈沉實(shí)而澀。 以活血化瘀、行氣通腑為法,如醒髓湯、脊椎方等在SCI早期(24小時(shí)內(nèi))可明顯降低組織中一氧化碳的含量;抑制SCI后組織中內(nèi)皮素含量的升高,且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),其作用逐漸加強(qiáng),能明顯提高Tarlov分值和受損脊髓組織細(xì)胞中神經(jīng)生長(zhǎng)因子的含量,對(duì)受損脊髓組織有減輕繼發(fā)性損傷過(guò)程,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

2.4 血瘀兼水濕 癥見(jiàn)肢體重著無(wú)力、麻木,甚至癱瘓,舌淡暗,苔白膩,脈滑或細(xì)。以活血利水、祛濕通絡(luò)為法,活血利水中藥防己黃芪湯加減對(duì)急性SCI治療有效,能抑制鈣離子內(nèi)流、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、抑制纖維增生、抑制脊髓橫斷損傷后的繼發(fā)性炎癥過(guò)程等。祛濕通絡(luò)的馬錢(qián)子對(duì)脊髓有高度的效感性,產(chǎn)生類似大劑量類固醇的治療作用,抑制損傷部位的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和改善血液循環(huán),馬錢(qián)子與高壓氧聯(lián)合治療SCI早期效果良好,晚期效果不佳。龍馬自來(lái)膠囊對(duì)SCI確有療效,能改善脊髓微循環(huán)流量,減少水腫液化,預(yù)防脊髓萎縮, 改善組織形態(tài),提高脊髓神經(jīng)功能,促進(jìn)髓鞘、神經(jīng)元的恢復(fù)。

2.5血瘀兼陽(yáng)虛 癥見(jiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、麻木無(wú)力,舌暗淡,苔白,脈沉細(xì)。以祛瘀消腫、補(bǔ)腎助陽(yáng)、振奮督脈為治則,如健脊復(fù)髓湯加減治療早中期SCI,得到了74.1%功能恢復(fù)率。

3 中藥制劑應(yīng)用

3.1復(fù)方丹參注射液(上海通用藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)0308011) 復(fù)方丹參能抑制大鼠SCI后細(xì)胞凋亡及一氧化氮合酶表達(dá),對(duì)大鼠急性SCI有治療作用。

3.2 三七總皂甙(昆明興中制藥有限責(zé)任公司行產(chǎn),批號(hào):2005051) SCI早期應(yīng)用三七總皂甙可升高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,增加脊髓的血流量,減少脊髓神經(jīng)細(xì)胞損害,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),對(duì)SCI早期的繼發(fā)性損害具有一定的保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)顯示三七總皂甙組大鼠脊髓神經(jīng)細(xì)胞凋亡指數(shù)及一氧化氮合酶表達(dá)均較損傷組低,與損傷組都有較明顯的差異。HE染色顯示三七總皂甙組大鼠脊髓損傷術(shù)后在出血范圍、程度,相同時(shí)相點(diǎn)神經(jīng)缺血性改變的程度,殘存神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量與質(zhì)量方面,與損傷組都有較明顯的差異。證實(shí)三七總皂甙對(duì)脊髓損傷具有神經(jīng)組織的保護(hù)和治療作用,可改善創(chuàng)傷所致的神經(jīng)損害。

3.3 川芎嗪注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,批號(hào):10209600) 川芎嗪注射液能抑制SCI后誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)、caspase 3表達(dá)及凋亡細(xì)胞.損傷組一氧化氮合酶表達(dá)、caspase一3表達(dá)及神經(jīng)細(xì)胞凋亡指數(shù)均高于川芎嗪組(P<0.05)

3.4 人參皂甙(長(zhǎng)春中醫(yī)中藥研究院生產(chǎn),批號(hào)900122) 人參皂甙能夠改善SCI后自由基代謝紊亂,對(duì)急性SCI確有治療作用,其機(jī)理考慮主要為改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、影響前列腺素代謝.Ca 拮抗及間接抗氧化作用。人參皂甙組和甲基強(qiáng)的松龍(美國(guó)輝瑞制藥有限公司)組對(duì)比運(yùn)動(dòng)行為評(píng)分和斜板功能障礙評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),均與對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。損傷節(jié)段病理學(xué)結(jié)果顯示,Gs組和MP組的脊髓繼發(fā)性損傷輕于對(duì)照組。

3.5 黃芪注射液(成都地奧九鴻制藥廠產(chǎn)品) 腹腔注射黃苠注射液可降低脊髓內(nèi)丙二醛濃度,升高超氧化物歧化酶活性,減輕損傷脊髓的組織水腫,減小神經(jīng)細(xì)胞壞死范圍。

4 問(wèn)題與展望

SCI是世界難題,目前未發(fā)現(xiàn)有特效的方藥。中樞神經(jīng)再生困難的原因很復(fù)雜,機(jī)理尚未全面弄清。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)S

CI的治療有著悠久的歷史,治療手段也很豐富,強(qiáng)調(diào)辨證論治、標(biāo)本兼顧,具有良好的發(fā)掘前景?？v觀近二十年之研究文獻(xiàn),專病專方作為治療SCI早期的主流研究方向,體現(xiàn)了與國(guó)際接軌的時(shí)代要求和辨證論治的傳統(tǒng)內(nèi)涵,亦取得了一定的成效。SCI早期以邪實(shí)為主,瘀血水濕阻滯為其本,督脈陽(yáng)氣受損為其標(biāo)。治療上當(dāng)化瘀利水祛濕為主,兼顧益氣溫陽(yáng)通督。研究成果以實(shí)驗(yàn)研究為主,驗(yàn)證了中藥治療SCI的部分機(jī)理。但臨床研究較少,臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究更少。目前,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)SCI的診斷普遍采用美國(guó)SCI學(xué)會(huì)(ASIA)制訂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)患者治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)分[30]的改變來(lái)評(píng)定。該標(biāo)準(zhǔn)具有較高的可靠性和有效性。但國(guó)內(nèi)臨床文獻(xiàn)報(bào)道中絕大部分仍然采用自擬的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),其療效缺乏足夠的說(shuō)服力。試驗(yàn)研究運(yùn)用了許多現(xiàn)代手段,但與臨床結(jié)合不夠緊密。中藥外用這方面的研究工作開(kāi)展不夠,還停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥上:如早期當(dāng)祛瘀消腫.外敷祛瘀消腫膏等。透皮吸收和黏膜給藥相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)展較少.有待于廣大科研工作者對(duì)此進(jìn)行挖掘、探討。

綜上所述,進(jìn)一步的研究方向應(yīng)該臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,不斷開(kāi)拓創(chuàng)新,努力探索出更加切合SCI早期病機(jī)的療效確切的方藥,運(yùn)用先進(jìn)的制藥原理和技術(shù)改良劑型,以國(guó)際通用的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床研究驗(yàn)證其療效,運(yùn)用基因工程、分子生物學(xué)技術(shù)等現(xiàn)代手段進(jìn)行試驗(yàn)研究闡釋其機(jī)理。這對(duì)于開(kāi)發(fā)出療效確切的治療SCI早期的中醫(yī)方藥和簡(jiǎn)便易行的劑型,并使中醫(yī)藥的療效得到更廣泛的承認(rèn),從而進(jìn)一步推廣運(yùn)用具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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