馬云鳳　林　霞

【摘要】 目的 觀察善寧治療各種急性上消化道出血的療效。方法 對(duì)104例急性上消化道出血患者進(jìn)行治療，觀察患者用藥后開始顯效時(shí)間，用藥期間再出血和停藥后再出血指標(biāo)。結(jié)果 104例入選病例中開始顯效時(shí)間為5~18 h，出血停止時(shí)間8~82 h，用藥后有效率91.3%。結(jié)論 善寧對(duì)不同病因引起的上消化道大出血療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；善寧；治療

急性上消化道出血常直接危及患者生命，是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一。善寧具有選擇性減少門靜脈血流，抑制胃酸等藥理作用，為臨床治療上消化道大出血提供了新方法。本文觀察善寧治療上消化道大出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本文對(duì)2003-2007年我院住院的104例急性上消化道出血的患者進(jìn)行研究，其中男80例，女24例。年齡26~72歲，平均44歲。全部病例均經(jīng)胃鏡確診，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血51例，消化性潰瘍39例，急性胃黏膜病變14例。所有患者均有嘔血、便血、并伴有不同程度的血壓下降，失血性貧血，出冷汗，黑便等嚴(yán)重上消化道出血征象。臨床危險(xiǎn)性評(píng)分：>4分的高危患者21例。發(fā)病后先后使用垂體后葉素，洛賽克靜脈滴注，立止血靜脈推注，口服凝血酶、去甲腎上腺素治療或三腔兩囊管壓迫止血48 h療效不佳，仍有反復(fù)出血，停止上述藥物和措施，改用善寧治療。

1.2 治療方法 初始劑量用善寧100 μg靜脈推注，繼以50 μg/h連續(xù)靜脈滴注3~7 d。除上述治療外，同時(shí)采用補(bǔ)液、輸血、輸人血白蛋白等支持療法，治療前放置胃管，用以監(jiān)測(cè)止血時(shí)間和治療過(guò)程有無(wú)再出血。治療前和治療過(guò)程中定期觀察胃管抽吸液（量和顏色）記錄每例患者的止血時(shí)間和輸血量。并定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血紅蛋白及肝腎功能。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①開始顯效時(shí)間：指用藥后患者嘔血和/或便血停止，胃管抽吸液量減少且色澤變淡；②有效：用藥后36 h內(nèi)止血者為有效；③大出血停止時(shí)間：指用藥后患者嘔血和/或便血停止，血壓、心率平穩(wěn)且恢復(fù)正常，血紅蛋白，紅細(xì)胞無(wú)進(jìn)行性下降，胃管抽吸液色澤清亮;④無(wú)效：用藥36 h后患者仍有嘔血和/或便血，血壓、心率不穩(wěn)定，血紅蛋白、紅細(xì)胞仍進(jìn)行性下降，胃管抽吸液未減少且鮮紅或暗紅；⑤用藥期間再出血:用藥期間首次止血12 h后再出現(xiàn)活動(dòng)性出血；⑥停藥1周內(nèi)再出血：用藥結(jié)束1周內(nèi)再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

2 結(jié)果

104例患者中開始顯效時(shí)間為5~18 h，平均顯效時(shí)間8 h，有效95例，有效率91.3%，出血停止時(shí)間8~82 h，平均止血時(shí)間30 h，停藥后1周內(nèi)再出血7例，占治療有效者的7.3%，繼續(xù)應(yīng)用善寧治療7 d后均未再出血。11例無(wú)效患者，轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。不良反應(yīng)：1例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者訴惡心，余無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性上消化道大出血病情危重，死亡率高，危害極大，尋找有效治療手段至關(guān)重要。生長(zhǎng)抑素具有選擇性收縮內(nèi)臟血管的作用，降低肝靜脈楔入壓和門靜脈壓力，減少食管曲張靜脈的血流量，其半衰期短，價(jià)格昂貴，制約了臨床應(yīng)用。善寧是一種人工合成的八肽衍生物，具有天然的生長(zhǎng)抑素的相似作用，且半衰期長(zhǎng)。善寧對(duì)內(nèi)臟血管收縮更具有選擇性而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。實(shí)驗(yàn)證明善寧能選擇性地減少門靜脈血流，降低門靜脈壓力，減少曲張的食管靜脈內(nèi)血流，使其壓力降低，對(duì)肝硬化門脈高壓并發(fā)急性食管靜脈曲張破裂出血療效肯定；善寧還具有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液和膽汁分泌及保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的功能，并能減少門脈高壓性胃病胃黏膜血流量，從而抑制其所致的急性大出血，并能促使?jié)兒臀葛つっ訝€等病變的愈合。本文報(bào)道的引起急性上消化道出血的病因雖有不同，但應(yīng)用善寧早期止血快，有效率高，療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，易為患者接受，且可以為患者進(jìn)行其他治療如硬化劑，曲張靜脈結(jié)扎及外科治療等提供必要的條件。故在急性上消化道大出血早期即應(yīng)開始應(yīng)用善寧治療，達(dá)到有效止血，挽救更多患者生命。