吳光遠(yuǎn)　郭瑞娟

【摘要】 目的 了解腸球菌所致臨床感染分布及其對(duì)12種抗生素的耐藥情況。方法 臨床分離標(biāo)本用常規(guī)方法或Vitek系統(tǒng)鑒定，采用瓊脂擴(kuò)散法（k-b法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2008年1月至2009年1月期間臨床分檢出176株腸球菌：前四位送檢標(biāo)本種類依次為：尿液（48例）、血液（33例）、創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例)。 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%),萬古霉素中介腸球菌7株，占腸球菌分離總數(shù)的4.0%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)，慶大霉素高水平耐藥( HLGR) 腸球菌65株，占腸球菌分離總數(shù)的36.9%。結(jié)論 腸球菌在血液、創(chuàng)面及傷口分泌物和痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機(jī)會(huì)增多，免疫抑制劑應(yīng)用增多及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)；腸球菌對(duì)臨床常用12種抗生素以萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對(duì)其他抗生素均有不同程度耐藥。臨床應(yīng)注意結(jié)合體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 腸球菌；感染分布；耐藥性

腸球菌為革蘭陽性球菌，是人類腸道的正常菌群，致病力較弱。作為條件致病菌，腸球菌可引起多系統(tǒng)感染，常見的感染多發(fā)生于泌尿生殖道、傷口、肺部、血液等，可引起泌尿生殖系統(tǒng)感染，傷口感染、呼吸系統(tǒng)感染、菌血癥及心內(nèi)膜炎等，是目前醫(yī)院內(nèi)感染常見病原菌之一。由于其細(xì)胞壁堅(jiān)厚，腸球菌對(duì)許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥。目前,腸球菌耐藥性明顯增強(qiáng),呈多重耐藥，特別是近年來出現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE) 和氨基糖甙類高水平耐藥的腸球菌(high-level aminoglycoside resistante,HLAR)，給臨床治療帶來很大困難。筆者對(duì)本院2008年1月至2009年1月期間臨床分離的176株腸球菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供治療腸球菌感染的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 ①實(shí)驗(yàn)菌株:176株腸球菌分離自2008年1月至2009年1月年我院門診和住院患者標(biāo)本。同一患者重復(fù)菌株，選擇首次分離菌；②質(zhì)控菌株:ATCC25923 (金黃色葡萄球菌)由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院贈(zèng)送，本室傳代保存。

1.2 試劑 藥敏紙片青霉素G( P) 、氨芐西林(AMP) 、替考拉寧( TCL) 、高濃度(120 μg) 慶大霉素( GEH) 、阿米卡星（AN）、米諾環(huán)素（MNO）、左氧氟沙星（LVF）、環(huán)丙沙星(CIP) 、紅霉素( ERY) 、呋喃妥因( FUR),萬古霉素(VAN)、利福平（RIF）、阿奇霉素（AZI），為中國(guó)藥品生物制品檢定所產(chǎn)品。M-H 瓊脂購自北京天壇生物制品研究所。

1.3 儀器 法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。

1.4 方法 ① 菌株鑒定:按常規(guī)方法［1］鑒定,疑難菌株采用Vitek 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)；②藥敏試驗(yàn):依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(Clinical and Laboratory Standards Insitute,CLSI)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)M2-A9，和M7-A7進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和結(jié)果判讀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用WHONET5.4 軟件進(jìn)行分析處理，SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌標(biāo)本來源 表1顯示,腸球菌的標(biāo)本主要來自尿液（48例）和血液（33例），其次為創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)和痰液(27例)，分別占分離總數(shù)的27%、19%、16%、15%。

2.2 腸球菌屬的分離率 176 株腸球菌中，糞腸球菌108 株(占61.4%),屎腸球菌66 株(占37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 株(占1.1%)。糞腸球菌與屎腸球菌占總體的98.9%。

2.3 糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 見表2、3。

2.4 萬古霉素耐藥株(VRE)的分離情況 本次分離出萬古霉素中介株7株，占總分離總數(shù)的4.0%未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株(VRE)。

2.5 高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況 糞腸球菌中有17 株同時(shí)為HLAR,占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株同時(shí)為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。

3 討論

近年來,由于氟喹諾酮類和頭孢菌素類抗生素的過度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢(shì)［2］,在美國(guó)該菌占到醫(yī)院感染病原菌的第2 位［3］。

本次調(diào)查的腸球菌,標(biāo)本主要來源于腸球菌的標(biāo)本主要來自尿液（48例）、血液（33例），創(chuàng)面及傷口分泌物(29例)、痰液(27例),分別占分離總數(shù)的27%、19%、16%、15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿系統(tǒng)；血液、創(chuàng)面及傷口分泌物及痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機(jī)會(huì)增多，免疫抑制劑應(yīng)用增多，及重癥患者自身免疫力降低有關(guān)。

分離的腸球菌中糞腸球菌為優(yōu)勢(shì)菌(61.4%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數(shù)的98.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道［4］ 基本一致。由于糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測(cè)二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況。

從表2可看出，腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥嚴(yán)重,高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株為HLAR，占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。屎腸球菌對(duì)除萬古霉素的其他抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌,這與相關(guān)報(bào)道相符［2,5］。由于腸球菌屬中各種細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性差異很大,因此臨床細(xì)菌分離的腸球菌屬應(yīng)鑒定到種。

由于腸球菌對(duì)大多數(shù)常用抗生素呈天然耐藥,頭孢菌素類對(duì)其無效。因此對(duì)于一般腸球菌感染,可采用青霉素或氨芐西林與高水平慶大霉素聯(lián)合治療,對(duì)慶大霉素高水平耐藥的腸球菌,應(yīng)預(yù)報(bào)妥布霉素、阿米卡星可能存在耐藥，提示臨床氨基糖苷類與青霉素或氨芐西林聯(lián)合用藥時(shí)可能效果不佳。

糖肽類抗生素是目前治療腸球菌最有效的抗菌藥物。20世紀(jì)80 年代以來,耐萬古霉素的腸球菌(VRE) 不斷增加，本次檢出萬古霉素中介腸球菌7株，占分離總數(shù)的4.0%。VRE 可將其耐藥基因轉(zhuǎn)移給其他細(xì)菌尤其是金黃色葡萄球菌、李斯特桿菌，給臨床治療造成了極大的威脅［6］。

腸球菌因具有多重耐藥性,易引起醫(yī)院內(nèi)感染,而醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因之一。因此,應(yīng)重視腸球菌引起感染,對(duì)其進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè),及時(shí)了解腸球菌感染狀況，從而有效地預(yù)防和控制腸球菌所致醫(yī)院感染,減少耐藥菌株的產(chǎn)生和耐藥基因的傳播。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作過程.中華人民共和國(guó)醫(yī)政司,1997.

［2］ 王清濤,徐英春,王輝,等.腸球菌耐藥現(xiàn)狀調(diào)查及抗感染用藥探討.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,22 (3):154-156.

［3］ Slaughter S,Hayden MK,Nat han C,et al.A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns wit h t hat of glove use alone on acquisition of vancomycin2resistant enterococci in a medical intensive care unit.Ann Intern Med,1996,125 (6):448-456.

［4］ 邱華紅,鐘海萍.福州市134 株腸球菌的耐藥性分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)2005,26(6):383.

［5］ 何啟勇,鄒偉民.2002 年廣州地區(qū)臨床分離腸球菌藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,19 (1):57-59.

［6］ Cetinkaya Y,Falk P,Mayhall CG.Vancomycin-Resistant Enterococci,Clinical Microbiology Reviews,October,2000,13 (4):686-707.