顏道明　王開祥

【摘要】 目的 觀察烏拉地爾和利多卡因配伍對頸叢阻滯心血管應(yīng)激反應(yīng)的防治作用。方法 選擇40例甲狀腺類手術(shù)患者，隨機分為兩組各20例。所有患者均以C₄一針法阻滯，阻滯液為A組1.25%利多卡因液30 ml，B組1.25%利多卡因+烏拉地爾0.4~0.5 mg/kg混合液30 ml。兩組患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，切皮前靜脈注射芬太尼0.1 mg和氟哌利多5 mg。持續(xù)監(jiān)測心電圖、SpO₂、血壓，并在各時點抽血查血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）的含量。結(jié)果 B組患者阻滯前各觀察指標無變化（P>0.05）;A組患者阻滯后5、10 min 較阻滯前和B組間有明顯變化（P<0.01）。血漿NE和E，A組阻滯后較阻滯前和B組間有變化（P<0.05）。結(jié)論 烏拉地爾配伍利多卡因能有效地抑制頸叢阻滯后交感神經(jīng)活性增強引起循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 烏拉地爾；利多卡因；頸叢阻滯；應(yīng)激反應(yīng)

Clinical study of the prevention effect of urapidil to the cardiovascular stress in cervical plexus blockade patients

YAN Dao-ming, WANG Kai-xiang.Wangkai Infectious Hospital,Zaozhuang,Shandong 277500,China

【Abstract】 Objective To study the prevention effect of urapidil with lidocaine to the cardiovascular stress in the cervical plexus blockade patients.Methods Forty patients undergoing thyroidectomy were randomly divided into two groups of twenty each.All the paients were anesthetized in the C 4 block.Group A with 1.25%lidocaine 30 ml,and the group B were usedwith 1.25%lidocaineand urapidil0.4-0.5 mg/kg combined30 ml.Oxygen was inhaled routinely through nasal tube during operation.Fentanyl 0.1 mg and droperidol5 mg were injected in the vein incision.The electrocardiogram，SpO2,blood pressure were monitored continually.The noradenaline（NE）and adrenalin（E）plasma concentration were also measured.Results There were no significant differences in group A and group B （P>0.05），the changes of MAP after5 minutes and10 minutes blockade in group A are significantly different than that in group B （P<0.01）.The MAP after block was more lower than that before block.The serum NE and E level between pre-block and post block in group A were more different than that in group B （P<0.05）.Conclusion Urapidil and lidocaine can effectively depress sympathetic responses to cervical plexus block．

【Key words】 Urapidil;Lidocaine;Cervical plexus;Block stress

頸叢阻滯常致血壓升高，始自注藥后5 min，15~20 min達高峰，且伴有不同程度心率增快，其原因可能為頸動脈竇及迷走神經(jīng)被阻滯，交感神經(jīng)活性增強，對并存心腦血管疾病的患者具有潛在的危害性［1］。本文用烏拉地爾（urapidil)與利多卡因復(fù)合液施行頸叢阻滯，觀察其對血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)的影響，進而探討頸叢阻滯后交感神經(jīng)活性及造成循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的原因?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例甲狀腺類手術(shù)患者，男9例，女31例，年齡23~56歲。ASAⅠ~Ⅱ級，均無高血壓、心臟病。隨機分為對照組(A組)和試驗組(B組)各20例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg，均以C4一針法施雙側(cè)頸淺叢放射狀和單側(cè)深叢阻滯。A組1.25%利多卡因液30 ml，B組1.25%利多卡因+烏拉地爾0.4~0.5 mg/kg混合液30 ml，每側(cè)15 ml。藥液均未加腎上腺素。兩組患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，切皮前靜脈注射芬太尼0.1 mg和氟哌利多5 mg。

1.3 觀察指標 分別于阻滯前（T₁）和阻滯后5（T₂）、10（T₃）、20（T₄）、30 min （T₅）所有患者均持續(xù)監(jiān)測心電圖、SpO₆，記錄收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)，并在以上各時點抽前臂靜脈血5 ml，加入抗凝劑，離心后取血漿置于0℃貯藏室內(nèi)，用液相色譜電化法測定NE和E含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 測定結(jié)果采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s)表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗。組間用兩樣本均數(shù)t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病種、手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察期間SpO₂均大于96%，均未出現(xiàn)心律失常。A組SP、DP、MAP、HR阻滯前后各觀察指標均有變化（P<0.05），各時相(T₂~T₅)與其T₁比較顯著增高(P<0.01)。B組于T₂~T₄時較其T₁增高(P<0.05)，但SP、DP、MAP、于T₂~T₅及HR于T₄、T₅時均顯著低于A組(P<0.01) 血漿NE和E，A組阻滯后較阻滯前和B組間有變化（P<0.05）。

3 討論

頸叢阻滯雖操作簡便，效果可靠，并廣泛的應(yīng)用于甲狀腺類手術(shù)，但由于頸叢阻滯致血壓升高，心率增快，其發(fā)生率分別為32.7%~50%，27.5%。這樣對患者非常不利，可引起機體代謝、免疫及血液動力學(xué)方面的一系列改變，重者可引起心律失常，甚至腦血管意外，尤其對高血壓、冠心病等患者更為危險［2］ 。血壓升高術(shù)野滲血，更不利于手術(shù)操作。所以，臨床上常采取各種方法預(yù)防頸叢阻滯心血管應(yīng)激反應(yīng)。目前多數(shù)觀點認為頸叢阻滯引起的心血管不良反應(yīng)，是頸動脈竇及頸迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯，交感神經(jīng)活性增強，致血漿兒茶酚胺增加的結(jié)果［3-4］。當然，也不排除患者手術(shù)開始前精神過度緊張，以致交感神經(jīng)興奮性增高［1］ 。近年來許多學(xué)者認為心血管反應(yīng)的發(fā)生與交感活性增高有關(guān)，血兒茶酚胺濃度可作為其直接指標。本文血漿中NE濃度變化支持上述觀點。烏拉地爾是具有中樞作用和外周作用雙重機制的抗高血壓藥，其降壓機制是通過阻斷突觸后α₁受體，使血管擴張、外周阻力下降，另方面激活中樞5-HT 1A受體，降低延髓心血管運動中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，使全身交感神經(jīng)張力下降。該藥在有效降低血壓的同時不會引起嚴重的低血壓［5-6］。由于對心率的影響小，因而不能防止心率加快反應(yīng)，而心率增快是引起心肌氧耗增加的主要因素。利多卡因能明顯抑制心率增快反應(yīng)，并有外周血管擴張作用 ［7］ 。本文應(yīng)用烏拉地爾和利多卡因配伍施頸叢阻滯，兩者配伍既有降壓作用又減慢心率，充分發(fā)揮了各自藥效。因此，它既保持心率平穩(wěn)，又使HR不隨BP降低而加快，對心血管應(yīng)激反應(yīng)有預(yù)防作用。烏拉地爾配伍利多卡因組患者頸叢阻滯前后血壓、心率和血漿NE、E均較其他兩組平穩(wěn)（P>0.05），從而證明烏拉地爾配伍利多卡因能有效預(yù)防頸叢阻滯心血管應(yīng)激反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參 考 文 獻

［1］張海萍，郭曲練.羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22:311-312.

［2］ 劉文東.頸叢阻滯后血壓升高的原因探討.臨床醉學(xué)雜志，1990，6：183-184.

［3］ 黃政坤,張云仙,蘇海豐.靜脈注射長托寧預(yù)防頸叢阻滯的心血管不良反應(yīng).江蘇醫(yī)藥,2005,31(2):160.

［4］ 黃政坤,蘇海豐.口服可樂定預(yù)防頸叢阻滯時心血管不良反應(yīng)的臨床觀察.江蘇大學(xué)學(xué)報，2003,13(6):531-533.

［5］ 吳曼,邢桂英,于建設(shè).艾司洛爾烏拉地爾預(yù)防頸叢阻滯下心血管反應(yīng)的臨床研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,9:793.

［6］ 李曉宏,楊承祥.烏拉地爾聯(lián)合美托洛爾控制甲狀腺手術(shù)中心血管反應(yīng)45例報告.中國醫(yī)師雜志,2000,4:245.

［7］ Mikawa K,Nishina K,Takap Y,et al.Attenuation of cardiovascular responese to tracheal extubation:comparison of verapamil,lidocaine,and verapamic-lidocaine combination.Anesth Analg,1997,85:1005.