張　玲

摘要：抗戰(zhàn)時(shí)期是四川近現(xiàn)代史上公共衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展時(shí)期。從發(fā)展速度、規(guī)模，開展工作的數(shù)量、質(zhì)量等方面看，戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生事業(yè)與全國(guó)其他省份相比更具特殊的地位和價(jià)值。經(jīng)過抗戰(zhàn)時(shí)期的發(fā)展，四川奠定了在全國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)大省的地位。疫病防控、空襲救護(hù)、醫(yī)藥治療是戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生工作的三大主要內(nèi)容。但受經(jīng)費(fèi)的短絀、質(zhì)與量發(fā)展的不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生行政體制的弊端等因素的制約，戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生事業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)和民眾的需要。

關(guān)鍵詞：抗日戰(zhàn)爭(zhēng)；四川；公共衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：K265文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0559－8095(2009)01－0107－08

“七七事變”以后，中國(guó)進(jìn)入全面抗戰(zhàn)時(shí)期。全面抗戰(zhàn)給民族公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了空前的機(jī)遇。一方面，與戰(zhàn)爭(zhēng)相伴隨的大量人員傷亡、難民、瘟疫等導(dǎo)致了民眾對(duì)公共衛(wèi)生的需求顯著增加；另一方面，亡國(guó)滅種的惡劣局勢(shì)，以及身體不合格導(dǎo)致壯丁難以補(bǔ)給兵員等現(xiàn)象激起了有識(shí)之士對(duì)國(guó)民健康問題的擔(dān)憂和重視。在此背景下，國(guó)民政府不得不大力發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)。而戰(zhàn)略地位的提升，使戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在全國(guó)極具代表性。1937年底，國(guó)民政府西遷，重慶成為戰(zhàn)時(shí)首都，四川則成為抗戰(zhàn)建國(guó)的重要根據(jù)地。與此同時(shí)，東北、華北、華東、東南等地的政府機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、難民大量遷川。戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生事業(yè)的研究，提供了以往被忽視的、深入認(rèn)識(shí)戰(zhàn)時(shí)四川社會(huì)的一個(gè)角度，有利于深化抗戰(zhàn)史和四川現(xiàn)代史的研究。目前學(xué)術(shù)界對(duì)這一問題尚無(wú)專文論述，本文擬根據(jù)所掌握的史料，對(duì)此作一探討。

一

川政統(tǒng)一以前，四川由于長(zhǎng)期軍閥混戰(zhàn)，又地處西部?jī)?nèi)陸，根本談不上有政府主辦的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。1936年，全國(guó)16省有衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算，而四川省則幾乎沒有專門的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。1937年統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)“設(shè)有衛(wèi)生院者二四二縣……縣衛(wèi)生院之在蘇浙贛閩四省者達(dá)一九四占總數(shù)百分之八十”，而四川僅有新都實(shí)驗(yàn)縣衛(wèi)生院1院。1939年5月，在國(guó)內(nèi)已有相當(dāng)影響的公共衛(wèi)生專家陳志潛博士受邀回到成都主持四川省的公共衛(wèi)生事業(yè)。陳博士是曉莊農(nóng)村衛(wèi)生示范項(xiàng)目和社區(qū)醫(yī)學(xué)定縣模式的創(chuàng)立者。他在論及當(dāng)時(shí)四川省會(huì)成都市的公共衛(wèi)生事業(yè)狀況時(shí)說：“我發(fā)現(xiàn)在我逗留在外的18年中，成都的衛(wèi)生狀況無(wú)所改善，教會(huì)學(xué)校和醫(yī)院對(duì)人民的健康情況有一定程度的影響，但主要是慈善性工作，而國(guó)人自己并未真正努力改善公共衛(wèi)生?！?938年以前，四川省沒有設(shè)立專門的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，全省的衛(wèi)生行政事宜由省政府民政廳第二科負(fù)責(zé)管理。1938年5月，四川省才設(shè)立衛(wèi)生委員會(huì)，統(tǒng)籌全川衛(wèi)生事宜，但實(shí)際上該委員會(huì)并沒有什么作為。“戰(zhàn)爭(zhēng)的教訓(xùn)與思想的進(jìn)步”，改變了“舊日政府于公共衛(wèi)生設(shè)施不但毫無(wú)基礎(chǔ)而且漠不關(guān)心”的狀況，“使公共衛(wèi)生的萌芽在本省發(fā)動(dòng)起來(lái)”。1939年5月，四川省成立衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處，隸屬于省民政廳，陳志潛博士被委任為省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的成立是四川省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一件大事，標(biāo)志著四川省公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長(zhǎng)是衡量公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。筆者以市縣衛(wèi)生組織為例，說明抗戰(zhàn)期間四川公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立后，即將“籌設(shè)市縣衛(wèi)生組織”作為其工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。尤其是在日機(jī)對(duì)四川的轟炸“變得不經(jīng)常。并最終停止了轟炸”以后，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處“開始從根本上把精力……轉(zhuǎn)移為建立全省范圍的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)”。

從上表可以看出，1939年至1945年四川公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量有所增加。1937年，四川省僅有縣衛(wèi)生院1院。1945年底，四川省已設(shè)市衛(wèi)生事務(wù)所2所、省立醫(yī)院2院、縣局衛(wèi)生院127院、衛(wèi)生分院58院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所97所。以當(dāng)時(shí)全川143市縣局計(jì)，全省市縣局衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率已達(dá)到90.21％。

從縱向上看，抗戰(zhàn)時(shí)期四川省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是跨越式的。那么從橫向上看，四川省公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度與同時(shí)期的全國(guó)相比，狀況又如何呢?

從上表可以看出，抗戰(zhàn)時(shí)期四川市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度，與同時(shí)期全國(guó)其他省市相比也是非常突出的。從1940年到1945年，四川省市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占全國(guó)市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例每年都有增加。據(jù)1946年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，四川省縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)124個(gè)，居全國(guó)首位；縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員共計(jì)1714人，次于廣西省，居全國(guó)第二位；縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床1046張，略少于廣東、河南兩省，居全國(guó)第三位?？陀^地說，從縣級(jí)公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的數(shù)量上看，經(jīng)過抗戰(zhàn)時(shí)期的發(fā)展，四川已經(jīng)基本改變了全國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)落后省份的地位，跟上了全國(guó)的發(fā)展步伐，邁入了全國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)大省的行列。

二

抗戰(zhàn)時(shí)期四川公共衛(wèi)生工作的內(nèi)容非常廣泛，包括疫病防控、空襲救護(hù)、醫(yī)藥治療、婦嬰衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、地方病的防治、生命統(tǒng)計(jì)、食品衛(wèi)生、醫(yī)藥管理、衛(wèi)生保健、勸戒煙毒、衛(wèi)生材料制造、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)等多項(xiàng)內(nèi)容。但囿于經(jīng)費(fèi)及人才的限制，很多方面并未充分開展。適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，陳志潛認(rèn)為四川公共衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急是“集中力量于應(yīng)該辦的工作”，而不是“實(shí)施全部公共衛(wèi)生學(xué)”?？找u救護(hù)、疫病防控、醫(yī)藥治療是抗戰(zhàn)時(shí)期四川公共衛(wèi)生工作的三大主要內(nèi)容。

(一)疫病防控

省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處認(rèn)為，“本處受命成立于抗戰(zhàn)劇烈之時(shí)主要意義約有兩端”，而其首要的是，“軍興之后瘟疫流行，此為不可避免之通例，其足以影響民眾健康自無(wú)疑問。故應(yīng)綢繆于未雨，免罹重大損失。”省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處將疫病防控作為與空襲救護(hù)同等重要的兩項(xiàng)工作之一，積極應(yīng)對(duì)。上表是筆者根據(jù)四川省檔案館的相關(guān)檔案整理出的戰(zhàn)時(shí)覆蓋全川的防疫組織體系。

省立傳染病院：1940年5月正式成立，院內(nèi)設(shè)治療部和研究部。治療部又分設(shè)門診和病房，實(shí)行隔離治療。省立傳染病院是省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處的直屬機(jī)關(guān)，根據(jù)四川省衛(wèi)生行政組織與職掌規(guī)定，其主要職責(zé)是“關(guān)于本省各種傳染病之治療及收容九種傳染病人，并辦理體驗(yàn)糞便、痰唾、血液及調(diào)查腸胃寄生蟲，及研究防治方法等事項(xiàng)”。

防疫救護(hù)隊(duì)：1940年5月，臨時(shí)防疫隊(duì)設(shè)立。時(shí)屆夏令，工作最初以防治霍亂為主。1940年秋，川北霍亂流行，曾前往劍閣、梓潼、三臺(tái)一帶撲疫。1943年，重傷醫(yī)院與臨時(shí)防疫隊(duì)合并，改組為防疫救護(hù)隊(duì)。根據(jù)規(guī)定，其主要職責(zé)是“關(guān)于防疫宣傳、飲水消毒、預(yù)防接種及撲滅疫病事項(xiàng)”。

環(huán)境衛(wèi)生隊(duì)：傳染病的預(yù)防往往與飲水、居住環(huán)境關(guān)系密切。1940年即設(shè)立環(huán)境衛(wèi)生隊(duì)一隊(duì)，負(fù)責(zé)“關(guān)于本省各縣市改良水井及廁所設(shè)計(jì)，推進(jìn)及指導(dǎo)事項(xiàng)”。

行政區(qū)省衛(wèi)生院：1942年增設(shè)，共3所，其主要職責(zé)是“關(guān)于全區(qū)各縣醫(yī)療工作之改進(jìn)，保健工作之研究、設(shè)計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)之考查與監(jiān)督事項(xiàng)”。

市衛(wèi)生事務(wù)所：1940年成都市衛(wèi)生事務(wù)所成立，1942年自貢市又成立市衛(wèi)生事務(wù)所一所。其主要職責(zé)是“關(guān)于市區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生之改進(jìn)，防治疫病以及其他有關(guān)市民保健事項(xiàng)”。

縣衛(wèi)生院：根據(jù)1940年5月行政院公布之《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》第二章第七條第七項(xiàng)規(guī)定，衛(wèi)生院應(yīng)“推行種痘及

預(yù)防注射，并關(guān)于辦理傳染病之預(yù)防及遏止事項(xiàng)”。同時(shí)，第八條規(guī)定，“在傳染病流行時(shí)、得設(shè)傳染病室、實(shí)行隔離治療”。

衛(wèi)生分院：《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》第三章第十三條第二項(xiàng)規(guī)定，衛(wèi)生分院負(fù)責(zé)“傳染病之處置、隔離及報(bào)告”。同時(shí)，第三項(xiàng)又規(guī)定，衛(wèi)生分院應(yīng)“推行種痘及預(yù)防注射，并舉行各種防疫運(yùn)動(dòng)”。

衛(wèi)生所：《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》第四章第十八條第四項(xiàng)規(guī)定，衛(wèi)生所承擔(dān)“推行種痘、預(yù)防注射及傳染病之緊急處置與報(bào)告”等職能。

邊區(qū)醫(yī)療隊(duì)：四川西南與西康、云南兩省接界的雷波、馬邊、屏山、峨邊，四川西北與西康省相鄰的汶川、靖化。以及四川西南靠近貴州的南川等地，地廣人稀，多民族雜居，經(jīng)濟(jì)文化十分落后。限于財(cái)力，各邊區(qū)短時(shí)內(nèi)無(wú)法設(shè)置衛(wèi)生院所，但民眾缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，尤其是傳染病流行，占全部病例的70％。針對(duì)這種狀況，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處組織邊區(qū)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行醫(yī)藥救濟(jì)。而防疫則是邊區(qū)醫(yī)療隊(duì)最重要的工作之一。至1941年5月，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處組織邊區(qū)醫(yī)療隊(duì)6隊(duì)，分駐邊區(qū)各縣，開展各項(xiàng)衛(wèi)生工作。

抗戰(zhàn)時(shí)期，十種法定傳染病在四川都有一定范圍的流行。其中，又以霍亂為害最為慘烈，染病及死亡人數(shù)最多。天花僅次于霍亂，居第二位。各種傳染病中，傳染最多者為赤痢，傳染最少與死亡最少者為猩紅熱，死亡率最小者為赤痢。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處采取的主要疫災(zāi)防控措施有，第一，預(yù)防接種。下表反映了抗戰(zhàn)時(shí)期四川省預(yù)防接種工作的開展情況。第二，隔離治療。為防止疫病擴(kuò)散，省衛(wèi)生處規(guī)定各公私衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生法定傳染病例，應(yīng)設(shè)法送指定醫(yī)院治療。在大規(guī)模疫情發(fā)生時(shí)，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處往往臨時(shí)增設(shè)簡(jiǎn)易隔離病院，以開展隔離治療。第三，設(shè)立交通檢疫站。在人員流通頻繁的交通要道，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處采取設(shè)置檢疫站的方法，防控疫情擴(kuò)散。1940年，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處公布“四川省各市縣設(shè)定檢疫站辦法公告”。1944年8月，設(shè)置檢疫站辦法進(jìn)一步完善，再次公布“四川省各縣市設(shè)置臨時(shí)檢疫站及實(shí)施檢疫辦法”，內(nèi)容也由十條擴(kuò)展為十六條。第四，改善環(huán)境衛(wèi)生。如加強(qiáng)水井消毒、設(shè)立示范廁所、舉行各單位、家庭的清潔檢查等。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處要求各縣衛(wèi)生院在工作月報(bào)中反映開展該項(xiàng)工作的情況。第五，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳。如散發(fā)傳單、衛(wèi)生講座、衛(wèi)生展覽、張貼標(biāo)語(yǔ)等。第六，加強(qiáng)食品管理，尤其是針對(duì)易引發(fā)傳染病的“清涼飲食”。

(二)空襲救護(hù)

1938年2月至1944年底，日機(jī)對(duì)四川進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年的轟炸。其中，1939年到1941年底為日機(jī)大規(guī)模轟炸四川階段。其集團(tuán)轟炸、連續(xù)轟炸、低空掃射等破壞力極強(qiáng)的野蠻轟炸方式造成了慘重的人員傷亡。以成都為例。1939年有6月11日、10月1日、11月4日等四次大轟炸。1940年有5月18日、5月19日、7月24日、10月4日、10月5日、10月27日等六次大轟炸。1941年有5月20日、5月22日、7月27日、8月31日等四次大轟炸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這三年中，四川被炸死人數(shù)達(dá)22300余人，占轟炸死亡總?cè)藬?shù)的99.3％；被炸傷人數(shù)計(jì)25600余人，占負(fù)傷總?cè)藬?shù)的98.7％?？找u救護(hù)是戰(zhàn)時(shí)四川最急需應(yīng)對(duì)的公共衛(wèi)生工作之一，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處也將之視為“安定后方之重要工作”，積極籌劃。

省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立以前，四川省的空襲救護(hù)事宜由防護(hù)團(tuán)負(fù)責(zé)辦理，此外尚有零星組織如賑濟(jì)委員會(huì)、中央軍校航委員會(huì)、紅十字會(huì)各救護(hù)隊(duì)。但各組織缺乏有效的配合，設(shè)備亦欠妥善。1939年6月7日，由有關(guān)救濟(jì)機(jī)關(guān)團(tuán)體計(jì)二十余單位共同聯(lián)合組成的四川省會(huì)空襲緊急救濟(jì)聯(lián)合辦事處成立。6月11日成都首次大空襲發(fā)生后，救聯(lián)處召開全體緊急會(huì)議議決由省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)療組組長(zhǎng)綜理全部醫(yī)療事宜。醫(yī)療組負(fù)責(zé)以下四項(xiàng)工作：第一，各種醫(yī)藥之購(gòu)備統(tǒng)計(jì)分配事項(xiàng)；第二，輕重傷醫(yī)院之設(shè)備事項(xiàng)；第三，各城門診所及醫(yī)務(wù)人員藥品床位之準(zhǔn)備設(shè)備事項(xiàng)；第四，各醫(yī)院所住難民醫(yī)藥住院費(fèi)之核發(fā)事項(xiàng)。

由于省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處初告成立，囿于工作人員和經(jīng)費(fèi)的局限，救護(hù)工作的重點(diǎn)主要在成都市區(qū)，工作內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：第一，整合全市公私醫(yī)療資源，建立傷民處置步驟。由于當(dāng)時(shí)成都市還沒有政府主辦的醫(yī)院，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處只得積極尋求教會(huì)醫(yī)院和私立醫(yī)院的協(xié)作與配合?！傲灰弧背啥即筠Z炸，中央齊魯華西三大學(xué)聯(lián)合醫(yī)院、甫澄紀(jì)念醫(yī)院、法國(guó)圣修醫(yī)院共收容傷民住院222人、門診185人。第二，在各城門設(shè)立臨時(shí)治療所，在郊外設(shè)立傷民收容所6所。8月12日，各私立醫(yī)院收容的未出院的傷民7名，均送往郊外傷民收容所。第三，為減少損失，空襲期間成都市實(shí)施了人口強(qiáng)迫疏散。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在成都市郊組織疏散區(qū)衛(wèi)生隊(duì)三隊(duì)，分駐茶店子、郫縣、新繁三處。負(fù)責(zé)疏散區(qū)診治疾病、臨時(shí)急救、預(yù)防注射及種痘、環(huán)境清潔、防疫宣傳、救護(hù)協(xié)助等事項(xiàng)。為了應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的更大的空襲，1941年7月，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處“擬具……省會(huì)二千傷民收容醫(yī)療計(jì)劃”。

為應(yīng)對(duì)各縣的空襲救護(hù)，在各縣衛(wèi)生院未成立前，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處采取“派員協(xié)助”的措施。樂山、瀘州被炸之后，根據(jù)空襲救護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生署飭令省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處“立即嚴(yán)密其組織，改善其設(shè)備，充實(shí)其人員，并派員(到受空襲各縣——引者注)詳為視察，予以導(dǎo)助”。在此背景下，省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處加快了籌建市縣衛(wèi)生組織的步伐。各市縣衛(wèi)生組織“平常作種痘防疫各衛(wèi)生工作，遇有事變即作救護(hù)工作”。1941年省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處明令要求全省各市縣公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，“空襲受傷民眾一律收容；如受傷太多或傷情復(fù)雜時(shí)，先行辦理止血消毒手續(xù)，而后轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院”。

1941年底，太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，成都建立了美國(guó)空軍基地，增強(qiáng)了抵御日本飛機(jī)轟炸的力量，空襲救護(hù)才不再是四川省公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

(三)醫(yī)藥治療

在抗戰(zhàn)時(shí)期的四川，衛(wèi)生院尚屬于新生事物，民眾對(duì)其認(rèn)知和接受還需要一個(gè)過程。按照《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》第四條規(guī)定，“縣設(shè)衛(wèi)生院……辦理全縣衛(wèi)生行政及技術(shù)事宜”，但事實(shí)上，“多數(shù)人對(duì)衛(wèi)生建設(shè)的意義還未能徹底明了……又有少數(shù)執(zhí)政長(zhǎng)官，以為衛(wèi)生建設(shè)，即是醫(yī)院建設(shè)，看病即是衛(wèi)生，許多人士也以為今日政府所提倡之衛(wèi)生院，即是醫(yī)院，各縣縣民亦往往稱衛(wèi)生院為衛(wèi)生醫(yī)院”。再加上衛(wèi)生院收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于私立醫(yī)院和診所，在衛(wèi)生院開展的各項(xiàng)工作中，醫(yī)藥治療部份最易為民眾接受，也最受民眾歡迎。由于醫(yī)療能使衛(wèi)生院在較短時(shí)間內(nèi)打開工作局面，拉近與民眾的距離，衛(wèi)生院也比較重視這項(xiàng)工作。從形式上看，醫(yī)療有游行診療和駐院醫(yī)療兩種形式。游行診療是衛(wèi)生院在較為空閑時(shí)間，往往是沒有空襲或非疫情流行季節(jié)，由衛(wèi)生院組織醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村人口較為集中的場(chǎng)鎮(zhèn)開展的醫(yī)療活動(dòng)。表5反映了抗戰(zhàn)時(shí)期四川公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療工作的情況。

三

抗戰(zhàn)時(shí)期四川公共衛(wèi)生事業(yè)所取得的成績(jī)和產(chǎn)生的積極社會(huì)影響無(wú)疑是非常顯著的，為戰(zhàn)時(shí)四川的社會(huì)穩(wěn)定和抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利提供了有力的保障，并由此奠定了戰(zhàn)后四川在全國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)大省地位。但由于受到多種客觀歷史條件的制約，戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生工作的效果是有限的，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)和民眾的需要。以疫災(zāi)防控為例，1939年5

月至10月，四川發(fā)生了霍亂大流行，蔓延全省50余市縣，僅自貢的貢井、長(zhǎng)土、艾葉三地，死亡即達(dá)5000余人。但省政府共發(fā)給各市、縣疫苗4865瓶，僅可注射145950人?！八拇ㄊ⌒l(wèi)生實(shí)驗(yàn)處在成都租賃民房，成立‘隔離醫(yī)院，從8月3日起到9月10日，歷時(shí)40多天，只收住89名病人?！?940年川北霍亂再次流行，死亡人數(shù)達(dá)到35020人，占流行總?cè)丝诘?％，但臨時(shí)防疫隊(duì)只有醫(yī)士3人，所帶疫苗僅800瓶。劍閣“臨時(shí)隔離病院”只收治霍亂病例13人。因此，戰(zhàn)時(shí)疫災(zāi)防控措施無(wú)異于杯水車薪。各市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于發(fā)生的疫情往往少報(bào)、漏報(bào)，甚至不報(bào)，其數(shù)據(jù)殊少利用價(jià)值。以省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處統(tǒng)計(jì)室造報(bào)的歷年法定傳染病死患人數(shù)表為例，據(jù)報(bào)表，1939年四川省霍亂患者共計(jì)569人，死亡總計(jì)11人，1940年四川省霍亂患者共計(jì)367人，死亡總計(jì)148人。省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處上報(bào)戰(zhàn)時(shí)防疫聯(lián)合辦事處的數(shù)據(jù)與此相似。報(bào)表數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)的懸殊，反映出戰(zhàn)時(shí)四川省疫災(zāi)防控工作流于形式。戰(zhàn)時(shí)四川大多數(shù)民眾在傳染病流行時(shí)，只能坐以待斃。四川省衛(wèi)生處處長(zhǎng)陳志潛，在1943年底舉行的四川省第二屆衛(wèi)生行政技術(shù)會(huì)議上也表示，“深深感覺得有些地方確實(shí)距離理想太遠(yuǎn)”。由于經(jīng)費(fèi)的短絀、質(zhì)與量發(fā)展的不協(xié)調(diào)、衛(wèi)生行政體制的弊端等多種因素的制約?！敖袢諊?guó)內(nèi)公共衛(wèi)生”事實(shí)上陷入“進(jìn)退為難的境地”。

(一)經(jīng)費(fèi)的短絀

經(jīng)費(fèi)短絀是制約戰(zhàn)時(shí)四川公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大障礙。四川省歷年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)絕對(duì)數(shù)雖然在增加，但占全省歲出總數(shù)的比率，卻在1940年略有上升后呈下降趨勢(shì)。(見表6)再加上物價(jià)飛漲，各公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都面臨嚴(yán)重的經(jīng)費(fèi)短缺問題。以防疫為例，1940年5月以前，各縣市所需疫苗完全由省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處配發(fā)，免費(fèi)領(lǐng)取。1940年5月后，“疫苗價(jià)格忽高漲數(shù)倍，本處(省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處——引者注)為預(yù)算所限無(wú)法按原案辦理”，規(guī)定“除在特殊情形之下仍由本處設(shè)法供給外，各縣衛(wèi)生院所如需用疫苗時(shí)，可呈請(qǐng)縣府，撥用防疫費(fèi)，直接向成都外南華西大學(xué)事務(wù)所后樓，西北防疫處成都制造所購(gòu)買”。而各衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)也極其有限。四川省臨時(shí)參議會(huì)在審查1943年下半年省政府工作計(jì)劃衛(wèi)生部份時(shí)指出：“甲種衛(wèi)生院月支經(jīng)費(fèi)六〇四二元，乙種四六三〇元，丁種二二一四元，以目前物價(jià)而論，恐人員生活亦無(wú)法維持，何以推進(jìn)業(yè)務(wù)?何以購(gòu)置藥物?”衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的短缺，使工作人員“多不安心工作”，還造成“各縣衛(wèi)生院多虛報(bào)名額，盜賣藥品。成為行政上之贅疣”，阻滯了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)質(zhì)與量發(fā)展的不協(xié)調(diào)

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的急劇增長(zhǎng)，是行政力量干預(yù)的結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)涵的實(shí)際增長(zhǎng)水平。由于人才、經(jīng)費(fèi)、藥械等相關(guān)條件不能配套，影響了工作的效能，帶來(lái)了一系列負(fù)面影響?？箲?zhàn)時(shí)期，在衛(wèi)生院的設(shè)置上全國(guó)普遍存在“中央以之責(zé)望于省，省亦以之督促于縣，于是縣為敷衍功令起見，勉強(qiáng)成立縣院，以為應(yīng)付”的現(xiàn)象。四川初建衛(wèi)生院“惟恐人才素質(zhì)不夠，所以只辦八處衛(wèi)生院，短期間成績(jī)顯著”，但此后由于政府“一再命令短期內(nèi)完成新縣制組織，因此衛(wèi)生院增加速度，不能按方法管制”。衛(wèi)生院質(zhì)與量發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾在四川表現(xiàn)得非常突出。四川省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處處長(zhǎng)陳志潛坦率地承認(rèn)，“川省縣衛(wèi)生院的發(fā)展，就數(shù)量上說，不能不算是很快，不過正因?yàn)榱康陌l(fā)展過于迅速，而質(zhì)的增強(qiáng)遂成為迫切的問題”。他認(rèn)為衛(wèi)生院可以分為三類：第一類“工作很好，一切設(shè)備和辦理情形，也非常完善”；第二類“技術(shù)能力不夠，不能適應(yīng)民眾的需要，以致衛(wèi)生工作近于敷衍”；第三類“因了種種的影響與困難，不能切實(shí)工作。甚至發(fā)生許多弊端”。他指出：“現(xiàn)在問題，是要在短期內(nèi)將縣衛(wèi)生組織加以充實(shí)，不使徒有虛名?！?/p>

(三)衛(wèi)生行政體制的弊端

作為一項(xiàng)新興的事業(yè)，抗戰(zhàn)時(shí)期公共衛(wèi)生事業(yè)的管理體制從中央到省、縣都在探索和發(fā)展之中。數(shù)量最多的公共衛(wèi)生機(jī)關(guān)縣衛(wèi)生院行政地位含混，不具備與其地位相稱的實(shí)際行政權(quán)力。按照國(guó)民政府公布的縣政府組織法規(guī)，民政科為各縣醫(yī)政管理機(jī)關(guān)。但1940年5月行政院公布的《縣各級(jí)衛(wèi)生組織大綱》第四條規(guī)定，“縣設(shè)衛(wèi)生院隸屬于縣政府兼受省衛(wèi)生處之指導(dǎo)辦理全縣衛(wèi)生行政及技術(shù)事宜”。這種互相抵觸的狀況給縣級(jí)衛(wèi)生工作的開展帶來(lái)了嚴(yán)重弊端。四川省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處技正侯子明指出，“縣衛(wèi)生院本身，純?yōu)榧夹g(shù)機(jī)關(guān)，又沒有一點(diǎn)實(shí)際力量，強(qiáng)使之擔(dān)任全縣衛(wèi)生行政，真有難言之苦衷?！笨h衛(wèi)生行政體制的弊端造成兩種惡劣的后果：第一，“技術(shù)人員不屈不撓抱恨去職”；第二，“技術(shù)人員為適應(yīng)環(huán)境而工作敷衍”。侯子明認(rèn)為，“以上二種現(xiàn)象，為縣地方衛(wèi)生事業(yè)之致命打擊”。

在1941年3月召開的四川省首屆衛(wèi)生行政技術(shù)會(huì)議上，璧山衛(wèi)生院提“縣衛(wèi)生行政系統(tǒng)應(yīng)請(qǐng)省府重行制定案”、簡(jiǎn)陽(yáng)衛(wèi)生院提“授與縣衛(wèi)生院所行政權(quán)力俾利推動(dòng)工作案”，要求明確縣政府的行政地位。由于矛盾沒有解決，在1943年底至1944年初召開的第二屆四川省衛(wèi)生行政技術(shù)會(huì)議上，同樣的問題又被提了出來(lái)。新津衛(wèi)生院的“擬請(qǐng)省政府明令各縣政府勿庸以民政科為衛(wèi)生事業(yè)主管科案”、忠縣衛(wèi)生院的“縣長(zhǎng)兼衛(wèi)生院院長(zhǎng)原任縣衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)委充為副院長(zhǎng)案”、南充衛(wèi)生院的“擬請(qǐng)?zhí)岣咝l(wèi)生院行政地位案”、廣安衛(wèi)生院的“擬請(qǐng)確定衛(wèi)生院行政職權(quán)案”等九個(gè)提案再次呼吁解決縣衛(wèi)生院行政地位含混和行政權(quán)力不夠的問題。有鑒于此，省衛(wèi)生處商請(qǐng)民政廳同意，由省政府發(fā)了一個(gè)文件，訓(xùn)令各市縣政府，規(guī)定“嗣后領(lǐng)辦有關(guān)衛(wèi)生部份公文應(yīng)由衛(wèi)生院長(zhǎng)會(huì)章”。但問題仍沒有得到根本的解決。

責(zé)任編輯：吳彤