王永香　田景雅

[關(guān)鍵詞]激素;特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP);護(hù)理

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-104-01

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一因血小板免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病,糖皮質(zhì)激素治療為首選。近期有效率為80%[1]。但治療中由于藥物的副作用,給患者增加了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響了治療效果,我們通過采取一定的護(hù)理措施,使患者更好的配合治療,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為我科2006年7月-2008年7月住院患者,共61例,男18例,女43例,最大年齡72歲,最小年齡17歲,平均年齡44.5歲。其中5例選用大劑量丙種免疫球蛋白聯(lián)合激素治療,其余均采用激素治療。

1.2 方法

常用潑尼松30-60mg/d,分次或頓服,病情嚴(yán)重者,用等效量地塞米松或甲潑尼松龍或倍他米松靜滴,好轉(zhuǎn)后改為口服,血小板升至正?；蚪咏：笾饾u減量(每周5mg),最后以5-10mg/d,維持3-6個月。

2 常見的副作用及患者反應(yīng)

常因用藥時間長,副作用也大。由于激素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,患者出現(xiàn)欣快、興奮、激動和失眠,甚至有的患者出現(xiàn)精神癥狀[2],無所顧忌放聲高唱;大多患者用藥后食欲、食量大增,形體形象明顯改變,出現(xiàn)肥胖、肩背變寬、滿月臉、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫等自我形象紊亂[3],使患者自尊受到傷害。尤其是年輕女性,由于自我形象紊亂導(dǎo)致了社交障礙。很多患者為此而擅自減量,停藥,導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化。另外,由于激素作用導(dǎo)致血糖異常,血壓升高、低血鉀及應(yīng)激性胃潰瘍等都給患者增加了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

ITP患者多為女性,對自我形象較重視。剛?cè)朐簳r因有明顯出血癥狀,表現(xiàn)為緊張恐懼心理,但隨著激素治療及止血藥物的應(yīng)用,出血得到了控制,而激素的副作用導(dǎo)致的自我形象紊亂使患者又出現(xiàn)了自卑心理,導(dǎo)致社交障礙,甚至拒絕探視人員,對此我們采取了心理疏導(dǎo)方法。主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,以熱情、同情、禮貌的態(tài)度贏得患者的信任,與患者溝通,告知他們形體形象改變是暫時的,隨著血小板回升,激素的減量及停藥,副作用會逐漸消退。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療、護(hù)理。同時與患者家屬及時溝通,使患者得到家庭支持。

3.2 健康教育措施

向患者講解疾病相關(guān)知識、治療、轉(zhuǎn)歸、糖皮質(zhì)激素為首選藥物、治療效果及擅自停藥、減量的危害等,鼓勵患者堅持遵醫(yī)囑用藥,防止疾病反復(fù)或惡化,保持良好的心態(tài),充足的睡眠,合理搭配營養(yǎng),勿過量進(jìn)食。同時介紹一些減輕或預(yù)防藥物副作用的護(hù)理措施,讓患者學(xué)到一些自護(hù)知識,例如:預(yù)防出血的知識,進(jìn)低糖飲食及預(yù)防感染等護(hù)理知識。

3.3 癥狀護(hù)理

3.3.1 出血的護(hù)理:預(yù)防外傷性出血,血小板低于5.0×109/L,應(yīng)臥床休息,勿用指甲搔抓皮膚,勿用牙簽剔牙,起臥緩慢,勿劇烈運(yùn)動。

3.3.2 痤瘡、肥胖:告知患者激素所導(dǎo)致的肥胖、痤瘡是暫時的,隨著停藥時間的延長,痤瘡會消失,體重體型會逐漸恢復(fù)。用藥期間切勿為了美觀而擅自停藥,導(dǎo)致疾病反彈;囑患者勿用手?jǐn)D壓、搔抓痤瘡,防止感染、形成瘢痕,保持皮膚衛(wèi)生,可外涂氯霉素酊或克林霉素溶液對癥;定期測體重,適當(dāng)控制飲食,根據(jù)病情,適當(dāng)體育鍛煉,如散步、慢跑,既可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,又可控制體重。

3.3.3 失眠:對癥狀輕者指導(dǎo)睡前飲牛奶,熱水泡腳,聽輕緩的樂曲催眠;癥狀重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥,同時提供安靜舒適的睡眠環(huán)境,使之保證充足的睡眠。

3.3.4 高血壓、高血糖:定期測血壓、血糖,對于應(yīng)激性血壓、血糖升高者可指導(dǎo)飲食搭配,進(jìn)食低脂低糖飲食,必要時遵醫(yī)囑給予降糖、降壓藥物對癥。

3.3.5 感染的預(yù)防:由于長期大劑量使用激素易誘發(fā)各種感染,故因保持皮膚、口腔、肛周的衛(wèi)生,便后用1:5000的高錳酸鉀坐浴,口腔用益口或0.02%的洗必泰漱口預(yù)防感染。保持室內(nèi)空氣清新,病房每日紫外線消毒兩次,防止受涼引起上呼吸道感染。

3.3.6 其他:用藥期間禁食辛辣刺激、過硬、過熱的飲食,同時給予雷尼替丁或奧美拉唑口服預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;低鉀者給予補(bǔ)鉀。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4 體會

ITP是一種免疫性疾病,病程長,易反復(fù),目前治療仍以激素為首選,長期激素治療副作用大,患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,且不易堅持配合治療,通過護(hù)理措施使患者配合治療,學(xué)會自護(hù),提高自我價值,恢復(fù)自信,提高了治療效果,縮短了住院日。

參考文獻(xiàn):

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:659-661.

[2] 束懷德.甾體激素藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:129.

[3] 李健,徐敬,李艷軍等.3例大劑量激素治療SARS引起嚴(yán)重精神癥狀的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,(10).

(收稿日期2009-07-08)