喬文珍　王秀英

[摘要] 探討利多卡因?qū)m頸注射后在分娩期縮短產(chǎn)程,減輕孕產(chǎn)婦由于臨產(chǎn),其精神心理因素子宮肌肉強(qiáng)有力收縮,宮腔內(nèi)壓力急驟升高,壓迫感愛器,同時(shí)宮頸擴(kuò)張,牽拉宮旁組織和周圍神經(jīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦煩燥、疼痛難忍,宮頸水腫往往產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,有時(shí)導(dǎo)致難產(chǎn),利用利多卡因?qū)m頸注射可以達(dá)到明顯縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦痛苦,順利分娩的目的,降低剖宮分娩率。

[關(guān)鍵詞]2%利多卡因;宮頸注射;縮短產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-114-02

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后,因精神心理因素,子宮肌肉收縮,宮頸擴(kuò)張,宮腔壓力升高,壓迫感受器,或由于宮頸被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)牽拉宮旁周圍神經(jīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍,同時(shí)伴有疼痛不安的心理,導(dǎo)致子宮肌肉缺氧,收縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程進(jìn)展慢,產(chǎn)程延長(zhǎng),出現(xiàn)宮頸組織水腫,胎兒窘迫,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血等。我院從2007年2月-2009年4月之間采用2%的利多卡因注射液,宮頸注射,獲得滿意的縮短產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛的效果,大大降低了剖宮產(chǎn)率,使我院剖宮產(chǎn)率控制在15%左右。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)200例產(chǎn)婦,有一胎0產(chǎn),有二胎一產(chǎn)者,年齡最小19歲,最大35歲,平均年齡27歲,孕次最少一次,最多4次,孕周最小37周,最大41+4周。

1.2 方法

100例應(yīng)用2%的利多卡因?qū)m頸注射,100例自然觀察產(chǎn)程進(jìn)展,受術(shù)者取膀胱截石位,用碘伏消毒外陰,陰道宮頸后,鋪無菌巾,暴露宮頸固定后用2%的利多卡因10-15ml分別在宮頸3、9點(diǎn)處距宮頸外緣1mm處刺入約1cm,回抽吸無血避開頭皮,注射3-5ml。

1.3 注射后宮頸擴(kuò)張程度效果的判定

有效:宮口<3cm至開全小于4小時(shí),宮縮時(shí)疼痛感明顯減輕;無效:宮口從3cm至開全超過4小時(shí),疼痛無明顯改善,同時(shí)伴宮頸水腫。

2 結(jié)果

2.1 100例用利多卡因者觀察結(jié)果

100例從宮口3cm至開全最快30分鐘20例,1小時(shí)40例,2小時(shí)者30例,超過4小時(shí)者6例,伴宮頸水腫者4例。結(jié)果分析見表1。

其中注藥者4例宮頸水腫剖宮產(chǎn)4%,自然分娩者16例宮頸水腫剖宮產(chǎn)16%。

3 討論

宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管、彈力纖維組織組成,其感覺神經(jīng)豐富,特別是壓力感受器豐富,分配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),其在宮頸口的分布最為豐富,利多卡因是氨酰類中效局部麻醉藥,具有起效快,彌散廣,穿透性強(qiáng),毒性低,無過敏,無明顯的擴(kuò)張血管,局麻時(shí)間持久等特點(diǎn)。2%的利多卡因能改善神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性,可阻斷宮頸及宮體神經(jīng)沖動(dòng)的向心傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)的興奮性,低濃度引起局部呈現(xiàn)分化性傳導(dǎo)阻滯,能更有效地使疼痛感覺減輕,產(chǎn)程活躍期縮短,同時(shí)利多卡因能使血管平滑肌收縮,宮頸充血減少,因此水腫減輕?？傊?2%的利多卡因?qū)m頸注射能有效地?cái)U(kuò)張宮頸,減輕疼痛、焦慮煩燥,縮短產(chǎn)程,大大地降低了剖宮產(chǎn)率,本方法簡(jiǎn)便,易于操作,安全無毒副作用,在產(chǎn)科臨床工作,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中值得推廣使用。

(收稿日期2009-08-05)