曾　紅

[關鍵詞]老年;腦梗死;糖尿病;護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-080-02

腦梗死是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病,其致殘率和死亡率較高,患病率也正逐年上升。糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂,是腦梗死重要的危險因素,而高血糖又可進一步加重梗死后的腦損害。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后36.3%-53%患者血糖水平增高,并與缺血性腦損傷程度有相關性[1]。由于老年糖尿病患者并發(fā)腦梗死,常常病程較長,且合并多種并發(fā)癥,病情較復雜。因此,對并發(fā)糖尿病的急性腦卒中患者進行密切的觀察,加強心理護理,指導合理飲食、用藥,適當?shù)倪\動,幫助患者進行早期康復訓練,對提高患者生活質(zhì)量,促進患者康復,進而回歸社會、家庭的意義重大。實施護理時要根據(jù)腦梗死合并糖尿病患者的特點,重視針對原發(fā)病的護理。筆者通過近年來對腦梗死合并糖尿病患者的臨床綜合護理,現(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2008年2月-2009年8月共收治腦梗死合并糖尿病患者48例,其中男28例,女20例;年齡56-75歲,平均65.2歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、偏癱、失語、意識障礙等。全部病例均符合1999年WHO關于糖尿病診斷標準[2]及中華神經(jīng)科學會《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死診斷標準[3],并經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 治療方法

全部病例均給予降糖藥物或胰島素、降顱壓藥物、腦細胞活化劑,給予抗凝、擴張血管藥物改善微循環(huán),并控制飲食、預防和控制感染、健康宣教、功能鍛煉、心理護理等。

1.3 轉(zhuǎn)歸

經(jīng)綜合治療47例有不同程度的好轉(zhuǎn)或康復出院,1例因病情復雜死亡。

2 護理體會

2.1 健康教育

住院期間,除對患者定期舉行糖尿病健康教育外,還應該耐心細致進行一對一的肢體康復訓練指導,說明康復訓練的積極意義及對病人生存質(zhì)量的影響,努力取得家人的信任與合作。針對患者及其家屬和陪護人員,有計劃、有針對性為每位患者建立低血糖預防手冊,對具體內(nèi)容反復講解與強調(diào),使患者及陪護人員充分重視低血糖的危害。

2.2 嚴密觀察血糖變化

老年糖尿病患者,反應較遲鈍,對血糖偏低的耐受性差;而且由于腦卒中患者意識不清,語言表達較差,也容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。一旦血糖過低,腦組織缺糖、缺氧,嚴重者甚至可能引起不可逆的腦組織損害,因此對老年糖尿病患者血糖控制的要求可適當放松,采用短效或速效胰島素,使血糖維持在6-10 mmol/L之間為宜。在應用胰島素時應注意密切監(jiān)測血糖,要隨病人病情、血糖變化隨時調(diào)整劑量,在餐前及夜間要多巡查病房,注意觀察患者生命體征變化。如患者出現(xiàn)心悸、出冷汗、面色蒼白、饑餓等反應時,應立即停用降糖藥物,輕者食用糖水、水果等,重者應靜脈注射葡萄糖[4]。

2.3 飲食護理

根據(jù)患者進食情況、意識障礙程度,除遵醫(yī)囑給患者計算熱卡分配餐飲外,還應改進食物形態(tài)。昏迷患者應從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食,加菜泥和菜汁,避免純淀粉、米湯汁等易使血糖驟升的流汁。有咀嚼和吞咽功能障礙者應給半流質(zhì),防止誤吸,對神志清楚、咀嚼功能正常者,應給高纖維素飲食,防止便秘。進餐要準時、定量,伴有高血脂癥、高血壓者應低鹽飲食,禁食動物脂類,昏迷患者胃腸攝入不足時,可靜脈補充熱卡。

2.4 心理護理

向患者介紹主治醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境,解除患者的陌生感,并關心患者之間的溝通,了解患者的心理需要,給予解釋和疏導,取得患者的信任。尤其患病早期患者常出現(xiàn)性情急躁,血壓升高,導致病情加重。護士應主動關心患者,了解其思想顧慮,耐心解答患者提出的問題,及時告知他們病情及預后,講解該病的相關知識,保持情緒穩(wěn)定對控制血糖、血壓,預防腦梗死復發(fā)的意義。

2.5 口腔及預防褥瘡的護理

糖尿病患者免疫力低下,口腔黏膜易被細菌感染,為了減少口腔內(nèi)細菌的繁殖,可用漱口液漱口。對伴有意識障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼,并做好口腔護理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥,并勤翻身按摩,避免骨骼隆突處長期受壓,尤其對潛在性皮膚損害要及時發(fā)現(xiàn)并加強護理[5]。

2.6 康復訓練

患者病情穩(wěn)定后,應盡早進行康復訓練。應視患者的年齡、性格、愛好、病情特點選擇安全、簡便的肢體功能訓練及恰當?shù)幕顒臃绞健ｉL期體育鍛煉可增強體質(zhì),改善肌糖原的氧化代謝,使最大攝氧量增加,肌肉活動能力增強,鍛煉可使肥胖患者的體重減輕,胰島素的受體數(shù)可上升。相反,長期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清甘油三酯,極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇,提高高密度脂蛋白膽固醇,這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運動也是促進癱瘓肢體功能恢復的重要手段之一?？祻陀柧殨r要循序漸進,如肢體訓練,要先進行被動鍛煉,再協(xié)助患者進行床上活動,然后讓患者進行力所能及的生活活動,并對患者的每一個進步都給予肯定與鼓勵。

參考文獻:

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in acute care general hospital in singapore[J].Int Qual Health Care,2000,12(5):403-412.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consulation.Geneva:World Health Organization,1999.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 楊淑貞.糖尿病合并腦梗死的預防分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):89.

[5] 陳光玲.老年糖尿病患者合并重癥腦梗死的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(4):80.

(收稿日期2009-07-21)