王　斌

[摘要]目的 探討外傷性虹膜根部斷離顯微鏡下治療方法并觀察其治療效果。方法 對38例虹膜根部斷離患者用10-0尼龍線顯微縫合于角膜緣后界。結(jié)果 術(shù)后矯正視力0.02-0.1者9例,0.2-0.4者13例,≥0.5者16例,修復(fù)后瞳孔接近正常者28例,占73.7%。結(jié)論 應(yīng)用顯微縫合術(shù)能起到改善瞳孔外觀,消除復(fù)視,恢復(fù)最佳視力的作用。

[關(guān)健詞]眼外傷;虹膜根部斷離;顯微縫合術(shù)

[中圖分類號]R616.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-066-01

由于外力打擊作用于眼球而造成的擠壓常導(dǎo)致虹膜根部相對薄弱處在睫狀體相連處發(fā)生斷離,在眼外傷中多常見[1],我院自2001年1月-2008年12月共收治38例38眼虹膜根部斷離患者,在顯微鏡下手術(shù)修復(fù)縫合,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例38眼中,男29例,女9例,年齡5-60歲,平均32歲,眼球穿通傷11例,眼挫傷27例。

1.2 術(shù)前視力

手動(dòng)5眼,眼前指數(shù)16眼,0.02-0.5者17眼。

1.3 虹膜情況

斷離范圍1/2象限7例,大于1/2象限10例,大于1/3象限21例,斷離部位:顳上方9例,顳下方13例,鼻上方6例,鼻下方10例。瞳孔形態(tài):不規(guī)則瞳孔16例,D形瞳孔8例,斜圓形瞳孔14例。

1.4 手術(shù)方法

行球后或結(jié)膜下麻醉,小兒行氣管插管全麻,38例手術(shù)均在顯微鏡下操作,術(shù)前依據(jù)癥狀可給予20%甘露醇靜滴以降低眼內(nèi)壓。閉合性虹膜根部斷離先在斷離處做以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣,再做角膜緣切口,切口長度大于虹膜斷離范圍。開放性傷口有虹膜嵌頓者用稀釋慶大霉素液沖洗虹膜表面機(jī)化物后還納回前房,前房內(nèi)注入足量粘彈劑,用無齒鑷夾住斷離的虹膜根部,將其拉出至切口外,用一根10-0雙針尼龍線兩針分別均穿過虹膜根部,將虹膜送回前房,兩針均從傷口下面前房角位置穿出于角膜后界位置,然后打結(jié)。亦可將穿出的兩針再穿至角膜緣切口后唇中央,將線結(jié)埋于切口間。如斷離范圍較廣,可再用同法縫合1-2針,用虹膜恢復(fù)器整復(fù)虹膜至瞳孔恢復(fù)或基本恢復(fù)正常形態(tài)。對有晶狀體脫位者,先縫合好虹膜后視晶狀體脫位方位再擴(kuò)大切口做晶狀體囊內(nèi)摘除,對伴有角鞏膜裂傷和外傷者,在原切口或擴(kuò)大延伸傷口后應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用平衡液置換出粘彈劑,前房內(nèi)可注入平衡液或少許消毒空氣,以預(yù)防角膜內(nèi)皮與虹膜粘連。

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)后矯正視力0.02-0.1者9例,0.2-0.4者13例,≥0.5者16例。

2.2 瞳孔

修復(fù)后瞳孔接近正常者28例,占73.7%。3例因虹膜缺損致瞳孔部分偏離視軸線。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)中前房出血3例,因縫合虹膜過度牽拉或縫合針刺中血管所致,及時(shí)行前房沖洗,術(shù)后應(yīng)用止血藥物后無后遺癥。術(shù)后6例出現(xiàn)不同程度的葡萄膜炎癥反應(yīng),全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后消退。

3 討論

外傷性虹膜根部斷離是眼科常見的眼外傷,顯微虹膜根部斷離修復(fù)術(shù)是難度較高,要求十分精細(xì)的手術(shù)[2],要使手術(shù)成功,必須要有嫻熟的顯微手術(shù)技巧。

在顯微鏡下行虹膜離斷修復(fù)復(fù)位,使術(shù)中有了更清晰的視野和景深,以便各解剖層次有立體感,為視功能的恢復(fù)奠定了必要的基礎(chǔ),術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用保持了前房空間,對角膜內(nèi)皮、晶狀體有良好的保護(hù)作用,對合并癥應(yīng)用粘彈劑后做聯(lián)合手術(shù)可起到止血及軟器械的作用,同時(shí)也防止玻璃體脫出的危險(xiǎn)[3]。術(shù)中進(jìn)入前房操作要防止損傷角膜內(nèi)皮及虹膜撕裂,對虹膜根部斷離的修補(bǔ)時(shí)進(jìn)針的部位要立求準(zhǔn)確,避免損傷睫狀體而引起出血。

38例病例均取得了較好的療效,大部分合并癥者修復(fù)了瞳孔形態(tài),建立了雙眼單視功能,改善了光學(xué)通道。這些手術(shù)的成功關(guān)健在于術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),顯微鏡以及粘彈劑的使用和合并癥Ⅰ期正確的處理,在基層醫(yī)院有顯微手術(shù)設(shè)備的醫(yī)院完全能進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù),使更多虹膜根部斷離患者恢復(fù)視功能。

參考文獻(xiàn):

[1] 何守志.眼科顯微手術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:380-382.

[2] 柯根杰,劉廣迪.虹膜根部斷離的修復(fù)方法.中國實(shí)用眼科雜志,1995,13:292-293.

[3] 王作先,吳雅穎,等.虹膜損傷修復(fù)并人工晶狀體植入在基層的應(yīng)用.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,3:291-292.

(收稿日期2009-07-16)