顧春明

[摘要]目的 分析上頜斜面導(dǎo)板矯治安氏Ⅱ¹類錯(cuò)的療效。方法 應(yīng)用上頜斜面導(dǎo)板和方絲弓矯治器矯治11例下頜后縮型安氏Ⅱ¹類錯(cuò)患者,治療前后拍攝頭顱定位側(cè)位片,進(jìn)行測量并作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 Co-Go(下頜升支長)、Go-Gn(下頜體長)、Co-Gn(下頜綜合長度)、ANS-Me(前下面高)、SNB角等較治療前增加。ANB、OJ(覆蓋)等較治療前減少,差異有顯著性。結(jié)論 上頜斜面導(dǎo)板矯治恒牙列早期下頜后縮型安氏Ⅱ¹類錯(cuò)覆蓋、覆減少,下頜后縮的面型、關(guān)系得到改善。

[關(guān)鍵詞]上頜斜面導(dǎo)板;安氏Ⅱ¹類錯(cuò) ;下頜后縮

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-056-02

上頜斜面導(dǎo)板矯治器是臨床上經(jīng)常用來矯治恒牙列早期安氏Ⅱ¹類錯(cuò)的簡單功能矯治器之一。對于上頜正常、下頜后縮的安氏Ⅱ¹類錯(cuò) ,它通過上頜斜面導(dǎo)板導(dǎo)下頜前伸,促進(jìn)下頜的生長,矯正前牙深覆蓋、深覆 、磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系從而改善面型。本文通過對上頜斜面導(dǎo)板矯治器的臨床應(yīng)用,研究其對頜骨生長的影響,評價(jià)矯治效果。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇替牙晚期或恒牙早期的骨性安氏Ⅱ¹類錯(cuò) 患者11例,男7例,女4例,年齡10-13歲,平均11.8歲。頭顱定位側(cè)位片顯示上頜基本正常、下頜后縮的安氏Ⅱ¹類錯(cuò) 左手腕骨片顯示處于生長發(fā)育高峰前期或生長發(fā)育高峰期。

1.2 矯治方法

斜面導(dǎo)板的制作:上頜前牙區(qū)雙曲唇弓,前磨牙間彎制鄰間溝,磨牙處彎制單臂卡,前牙腭側(cè)基托前部裝置一與咬面呈45°的斜面導(dǎo)板,長度達(dá)兩側(cè)尖牙的遠(yuǎn)中,斜面導(dǎo)板寬度約6mm, 高度以后牙咬 分開2-4mm的距離為宜。囑患者全天戴用包括進(jìn)食。待磨牙關(guān)系達(dá)中性或接近中性,覆蓋小于3mm以內(nèi),則用方絲弓矯治器作精細(xì)調(diào)整。矯治結(jié)束后戴上頜加斜面導(dǎo)板的Hawley,s 保持器保持。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

測量患者治療前后頭顱定位側(cè)位片12項(xiàng),采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并作t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

從表1看出,戴用上頜斜面導(dǎo)板矯治器后,上下頜骨關(guān)系得到改善,ANB、OJ等在治療后減少,差異有顯著性。SNB、下頜升支、下頜長度、下頜綜合長度、前下面高均有增加,差異有顯著性。

3 討論

安氏Ⅱ¹類錯(cuò) 中常常存在上、下頜骨關(guān)系的異常,其中下頜后縮占49%[1]。由于受正畸牙移動(dòng)可改變范圍的限制,單純通過固定矯治器矯治難以取得理想的治療效果[2]。對處于生長發(fā)育期的此類錯(cuò)兒童通常需要分兩期矯治[3]。第一期采用功能矯形治療糾正頜骨關(guān)系的異常,減少牙、頜、面不調(diào)程度;第二期利用固定矯治器作牙的移動(dòng)控制和精細(xì)調(diào)整。達(dá)到改善面型、矯正深覆蓋、建立正常I類咬關(guān)系的目的。常用的功能矯治器如肌激動(dòng)器、Herbst矯治器、功能調(diào)節(jié)器等可刺激、促進(jìn)下頜的向前生長,但患兒難以適應(yīng)和堅(jiān)持,對發(fā)音和進(jìn)食都有一定的影響。而簡單的功能矯治器上頜斜面導(dǎo)板矯治器在上頜正常、下頜后縮的安氏Ⅱ¹類錯(cuò)中能收到良好的效果[4]。恒牙列建之后,下頜的生長量大部分完成,但仍保留一定的生長潛力,這是恒牙列早期病例的治療中可以充分利用的。

斜面導(dǎo)板的作用是當(dāng)下前牙咬在斜面導(dǎo)板上時(shí),后牙脫離接觸,頜間距離增高,頜面部的肌肉張力增加,通過牽張發(fā)射所產(chǎn)生的收縮力使下頜前牙沿導(dǎo)板斜面向上前方滑行,髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)的位置前移,從而引導(dǎo)下前牙和下頜向前移動(dòng),并可刺激下頜生長,位置前移。Co-Go(下頜升支長)、Go-Gn(下頜體長)、Co-Gn(下頜綜合長度)、ANS-Me(前下面高)、SNB角等較治療前增加。ANB、OJ(覆蓋)等較治療前減少,差異有顯著性。LI-MP較治療前稍增大,為了防止下前牙唇傾,下頜可及早粘托槽弓絲末端回彎。MP-SN(下頜平面角)矯治前后沒有顯著差異,說明下頜沒有發(fā)生不利的旋轉(zhuǎn)。上下后牙分離無 接觸,可促進(jìn)后牙及周圍牙槽組織的垂直向生長,對改正深覆非常有利[5]。

上頜斜面導(dǎo)板是一種簡單的有效的功能性矯治器,摘戴方便,對進(jìn)食和發(fā)音影響較小。對于早期下頜后縮型安氏Ⅱ¹類錯(cuò) 促進(jìn)下頜發(fā)育,矯正頜間不調(diào)有明顯療效。

參考文獻(xiàn):

[1] 鄒冰爽,曾祥龍,曾應(yīng)魁.安氏Ⅱ¹類錯(cuò)顱面類型的研究[J].口腔正畸學(xué),1998,5(2):61-64.

[2] 徐薈主譯.口腔正畸學(xué)-現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].天津:天津科技翻譯出版公司.1996:2-3.

[3] Pfeiffer JP,Groay D.A philosophy of combined orthopedic-orthodonic treatment.Am J Orthod,1982,81(2):185-201.

[4] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:248.

[5] 林珠,段銀鈡,丁寅.口腔正畸治療學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,1997:170.

(收稿日期2009-06-25)