陳　月

[關(guān)鍵詞]發(fā)藥交待;合理用藥;藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號]R192.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-053-02

發(fā)藥交待就是藥師核對所配的藥后發(fā)藥時(shí)對病患用藥方法的指導(dǎo)及疑問解釋的藥囑。

藥品調(diào)劑臺是患者用藥前的關(guān)鍵一關(guān)卡,不僅強(qiáng)調(diào)調(diào)配的準(zhǔn)確性,而且核對后的發(fā)藥交待更是臨床藥囑的必要解釋與補(bǔ)充,也是提高醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊哂盟幇踩闹匾h(huán)節(jié)。正確的用藥方法不但可以充分發(fā)揮藥品療效,同時(shí)可以減輕或避免藥物的不良反應(yīng)及藥源性疾病。所以,這就要求藥品調(diào)劑藥師除做好發(fā)藥前的“四查十對”,還要認(rèn)真做好發(fā)藥交代工作,確保用藥合理、安全、有效。

1 交待藥品名稱

同一通用名的藥品會因其各自生產(chǎn)廠家的不同,在商品名、規(guī)格、包裝數(shù)量、顏色、形狀上就會有所不同。因此常會出現(xiàn)醫(yī)生處方上開具的藥品名與病人取到手上的不同,病人會產(chǎn)生恐懼、會誤以為取錯藥,這時(shí)發(fā)藥應(yīng)耐心解釋清楚,同時(shí)交待清楚藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量。這樣病患就對自己將要使用的藥物有了初步的感性認(rèn)識,還可避免重復(fù)使用同種藥品。

2 交待藥品的用法

正確的給藥途徑與使用方法,對于確保治療達(dá)到預(yù)期效果是至關(guān)重要的。發(fā)藥時(shí)內(nèi)服藥要清楚交代飯前、飯后、睡前、空腹(飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí))、每日一次、隔日一次等服法;外用、一些特殊部位用藥,如肛門、陰道、耳朵、眼、口腔黏膜、含漱、貼劑等的用法;針劑用于注射、外涂、稀釋后口服等,要著重耐心地加以解釋與說明,才能達(dá)到安全用藥的目的。

3 交待使用藥物恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間

根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律性波動現(xiàn)象,選擇最佳用藥時(shí)間,可達(dá)最佳療效,并可避免某些藥物因持續(xù)高濃度而產(chǎn)生耐受性及不良反應(yīng)。

3.1 需飯前服用的藥

讓藥充分作用于胃壁的胃黏膜保護(hù)藥:硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等應(yīng)在飯前30分鐘服;使藥物保持有效濃度,發(fā)揮作用快的止吐藥、胃腸動力劑、腸道止瀉抗感染藥等在飯前15-30分鐘服;為使藥物及時(shí)發(fā)揮作用的助消化藥:稀鹽酸、胃蛋白酶、復(fù)方消化酶等宜在飯前片刻服。

3.2 宜飯后服用的藥物

一般說來,大多數(shù)藥物在飯前服用為佳。但是很多藥物對胃腸道有刺激,如消炎痛、阿司匹林、鐵劑、甲硝唑、黃連素、多西環(huán)素等,故須在飯后服,以免出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。水溶性維生素B₁、B₂、C維生素類藥物在飯后服用,可緩緩?fù)ㄟ^腸道,能較完全地被吸收;油類食物有助于脂溶性維生素A、D、E的吸收,也宜飯后服。且飲食中的某些礦物質(zhì),也能與維生素相互促進(jìn)吸收,故飯后服用效果會更好[1]。

3.3 宜晚睡前服用的藥物

如血脂調(diào)節(jié)藥他汀類、治療失眠的藥、維持量的抑酸藥、補(bǔ)鈣藥、驅(qū)蟲藥和抗其他寄生蟲病藥等;每天只需服用一次的抗過敏藥也宜晚睡前服用,以淡化其嗜睡的副作用。有人[2]曾對早、晚頓服異煙肼的患者做過血藥溶度比較實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)晚間頓服較早上頓服效果更好。

3.4 必需整粒開水送服的藥物

通常腸溶片、控釋片、緩釋片、膠囊劑等都必須整片吞服,不能咬碎,否則會被胃酸破壞而降低療效。但也有特殊情況的如阿司匹林和拜阿司匹林在治療急性心梗時(shí)就要將服用的第一個(gè)藥片咬碎,讓它迅速的發(fā)揮作用。另外,特別需咬碎服的有硫糖鋁、鋁碳酸鎂及某些咀嚼片等。

4 交待藥品用量

在發(fā)藥時(shí)要向患者交待藥品的規(guī)格和用量。因?yàn)橥凰幤返囊?guī)格常會因是否中標(biāo)、換廠家等而不同。對于發(fā)給的藥品,有些患者看不懂藥品標(biāo)簽或藥品說明書。藥品標(biāo)簽上常有每日幾次、每次使用的克、毫克、毫升數(shù),藥師在發(fā)藥時(shí)要直接交待明確每次具體使用多少、每日幾次、如何使用。

5 交待注意事項(xiàng)及其他

5.1 交待忌口問題

眾所周知,服中藥要忌口,因?yàn)槟承┦澄飼档退幬锏男Ч蚣又夭∏?。西藥同樣如?忌口主要有兩方面的原因:

5.1.1 藥物方面:如服異煙肼時(shí),忌食魚類。這是因?yàn)轸~類含有大量的組氨酸,組氨酸在肝臟組氨酸脫羧酶作用下變?yōu)榻M胺,組胺又在二胺氧化酶作用下生成醛。異煙肼能抑制二胺氧化酶,使組胺不能生成醛而在體內(nèi)堆積發(fā)生中毒,出現(xiàn)頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸、面部麻脹等癥狀。此外,還不能飲酒[1]。

5.1.2 疾病方面:如高熱病要忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食物。因?yàn)槠淇杉又匕l(fā)熱癥狀。另外,腸炎、痢疾等,忌食葷腥、生冷、黏硬食物;水腫患者盡量少吃鹽;糖尿病人不宜吃糖,等等。

5.2 能使淚液、尿液、糞便等變色的藥物

如服用鉍劑、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和活性炭可使大便呈現(xiàn)黑色或褐色;消化道造影劑的硫酸鋇可使大便出現(xiàn)灰白色;黃連素、VitB2、復(fù)合維生素B、四環(huán)素等可使尿液呈黃色或橙黃色;呈深黃至棕色的有磺胺類、恩醌類、番瀉葉等;可使尿液變紅色的藥有利福平、苯妥英鈉、氯丙嗪、果導(dǎo)、奮乃靜等;可使尿液變藍(lán)色或綠色的藥有亞甲藍(lán)、氨苯喋啶、吲哚美辛(大便也呈綠色);可使尿液呈暗黑色的藥有甲硝唑、左旋多巴、亞鐵鹽等[3]。發(fā)藥時(shí)交代要讓病患明白由于正常用藥而導(dǎo)致淚液、尿液、糞便等的顏色改變屬正?，F(xiàn)象,如無異常感覺,一般停藥2-3天后就會自動消失。

5.3 交待可能的不適與處理

發(fā)藥交代也應(yīng)讓患者對所使用的藥物可能會產(chǎn)生不正?，F(xiàn)象或不良反應(yīng)有一定的認(rèn)識,以免患者出現(xiàn)癥狀時(shí),引發(fā)恐慌情緒。如,卡托普利類藥可能會出現(xiàn)咳嗽等癥狀,不耐受時(shí)應(yīng)加服止咳藥或停藥;某些含有氯苯那敏成分的藥物,易引起嗜睡,從事高空作業(yè)、駕駛和機(jī)械操作患者用藥后應(yīng)注意暫停工作。類似這些情況應(yīng)向病人交代清楚。若有異常不適,應(yīng)立即停藥,并及時(shí)到醫(yī)院處理。

5.4 交待用藥的療程及合理的停藥時(shí)間

通常,每種藥對具體病種都有一定的用藥療程,當(dāng)藥物已達(dá)到預(yù)期的治療目的,應(yīng)及時(shí)停藥。但有些疾病癥狀緩解或暫時(shí)痊愈后,停藥過早易引起反復(fù)或病情加重;停藥過遲,可造成不良反應(yīng)。有些藥物長期應(yīng)用,驟停后可發(fā)生停藥反應(yīng)或停藥危象。所以,在發(fā)藥交代時(shí),要盡量詳細(xì)地向病人解釋用藥的療程及停藥的方法,從而達(dá)到安全、有效的治療目的,又能減少藥源性疾病。

5.5 交待藥品的存放

某些需密閉、避光、冷藏及效期短的藥品,發(fā)藥時(shí)要特別提醒患者,以免因藥品保管不當(dāng)而變質(zhì)和失效。如胰島素針劑未使用時(shí)應(yīng)貯存于2-8℃的冰箱內(nèi);使用中的最長可在室溫(最高25℃)保存6周;不得冷凍和暴露在熱源或直接光照下。

6 小結(jié)

在藥房工作的藥師都會有這樣的體會,我們面對的眾多患者由于文化水平、素質(zhì)等的參差不齊,對藥品的理解有所不同。通過發(fā)藥交待與交流,對患者有針對性地進(jìn)行解釋,能幫助患者正確用藥,消除患者在用藥過程中產(chǎn)生的疑慮,提高用藥的依從性,從而達(dá)到正確的治療目的。所以,發(fā)藥交代絕不容忽視,它是藥學(xué)服務(wù)的最重要組成部分。

參考文獻(xiàn):

[1] 王捍峰.健康顧問[M].北京:經(jīng)濟(jì)日報(bào)出版社,2006:11-273.

[2] 劉月娥.藥物中毒100例分析[J].中國藥房,1991,2(5):28.

[3] 解斌,戴振國.合理用藥問答(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:33-34.

(收稿日期2009-06-24)