葉　慶　陳　紅　劉亞玲　溫賢敏　曾義嵐　楊　銘　周小飛

[摘要]目的 通過(guò)分析甲型H1N1流感病例的中醫(yī)臨床證型特征和治療特點(diǎn),探索其最佳治療措施。方法 對(duì)2009年5-7月成都地區(qū)收治的47例甲型H1N1流感確診病例進(jìn)行中醫(yī)動(dòng)態(tài)觀察和辨證論治并總結(jié)其中醫(yī)證型特征和治療特點(diǎn)。其中30例病例給予奧司他韋抗病毒聯(lián)合中醫(yī)辯證治療;13 例采用單純中醫(yī)辯證治療(包括一名孕婦),未使用奧司他韋;2例患者單用奧司他韋治療;另2例患者僅給予對(duì)癥治療,未使用奧司他韋或中藥。分型上風(fēng)溫襲表證用銀翹散,濕溫證用藿樸夏苓湯,邪入氣分、熱毒壅盛證用普濟(jì)消毒飲,恢復(fù)期用桑菊飲治療。結(jié)果 47例患者臨床表現(xiàn)局限于中醫(yī)“溫病”衛(wèi)氣分階段,分風(fēng)溫襲表證(36例,占76.6%)、濕溫證(8例,占17%)、邪入氣分、熱毒壅盛證(3例,占6.4%)三種證型?；颊咧屑嬉?jiàn)濕證者為數(shù)眾多,以舌苔黃膩或白膩顯現(xiàn)的有39例(約占83%),其中大便溏爛或腹瀉的有6例(占12.8%)。所有患者經(jīng)治療后體溫正常,流感樣癥狀消失,痊愈出院。結(jié)論 成都地區(qū)甲型H1N1流感病例病情較輕,無(wú)重癥患者;單純中醫(yī)辨證治療和(或)奧司他韋治療均有效,中西醫(yī)結(jié)合療法具有優(yōu)勢(shì)?；颊叨嗉鎶A濕證,治療時(shí)應(yīng)注意因地制宜、芳化濕邪以取得更好的療效。

[關(guān)鍵詞]甲型H1N1流感;中醫(yī)證型;風(fēng)溫襲表證;濕溫證;邪入氣分、熱毒壅盛證;辨證論治

[中圖分類(lèi)號(hào)]R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-048-02

自2009年3月墨西哥暴發(fā)甲型H1N1流感以來(lái),疫情迅速蔓延至全球數(shù)十個(gè)國(guó)家。截止8月12日,我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告2425例甲型H1N1流感確診病例[1]。現(xiàn)將成都地區(qū)5-7月收治的47例甲型H1N1流感確診病例的中醫(yī)辨證和治療情況報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自成都市傳染病醫(yī)院住院的甲型H1N1流感確診病例,其中男23例(48.94%),女24例(51.06%),最大年齡56歲,最小年齡2歲,平均(24.68±12.21)歲。其中1例患者妊娠3個(gè)月。

1.2 流行病學(xué)史

該47例患者有38例來(lái)自國(guó)外疫區(qū),但均否認(rèn)與甲型H1N1確診患者有接觸史。另9例患者中3例系四川省第二例輸入性確診病例的二代病例,接觸方式為同飛機(jī)及同旅游團(tuán)共同旅游3天,其中1例系患者女兒;4例和貴州第一例確診患者同乘列車(chē);另2例與西昌報(bào)告患者同乘列車(chē)或公交車(chē)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

中醫(yī)證候辯證標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》中醫(yī)證候“毒襲肺衛(wèi)證”“毒犯肺衛(wèi)證”“毒壅氣營(yíng)證”和四川省中醫(yī)管理局《四川省中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感技術(shù)方案(2009年試行版第一版)》“風(fēng)熱襲表證”“濕溫證”“邪入氣分、熱毒壅盛證”等證候標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 病原學(xué)檢測(cè)

經(jīng)四川省疾病預(yù)防控制中心、成都市疾病預(yù)防控制中心real-time PCR (RT-PCR)方法檢測(cè)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料做t檢驗(yàn)。

2 研究與治療方法

2.1 研究方法

所有病例入院后在第一時(shí)間讓中醫(yī)進(jìn)入病房,觀察并記錄其癥候表現(xiàn)、舌苔、脈象,進(jìn)行辨證分型、論治;以后隔日動(dòng)態(tài)觀察發(fā)熱、咽痛、咳嗽、倦怠、頭身痛、鼻塞、流涕等癥狀以及咽部、肺部體征、舌脈變化等。

2.2 治療方法

2.2.1 一般治療:休息、多飲水,密切觀察病情變化以及對(duì)癥處理。

2.2.2 分組治療:30例病例給予中醫(yī)辯證治療聯(lián)合奧司他韋(達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn);75mg,口服,每日2次)抗病毒;13 例采用單純中醫(yī)辯證治療(包括1名孕婦),未使用奧司他韋;2例患者單用奧司他韋治療;另2例患者僅給予對(duì)癥治療,未使用奧司他韋和中藥。

2.2.3 中醫(yī)辨證:對(duì)所有患者按照其臨床癥狀、舌苔、脈象等分為“風(fēng)溫襲表證”、“濕溫證”、“邪入氣分、熱毒壅盛證”三種證型,對(duì)需要服用中藥的患者按證型分別用銀翹散(銀花30g,連翹30g,桔梗15g,牛蒡子15g,薄荷15g,荊芥15g,蘆根30g,枇杷葉15g,馬勃15g,玄參30g,生甘草10g)、藿樸夏苓湯(藿香15g,厚樸15g,法半夏15g,茯苓15g,苡仁30g,扁豆30g,白蔻仁15g,蒼術(shù)30g,陳皮15g,黃連15g,焦山楂30g,甘草10g)、普濟(jì)消毒飲(銀花30g,連翹30g,桔梗15g,板藍(lán)根30g,玄參30g,柴胡15g,薄荷15g,牛蒡子15g,馬勃15g,黃芩15g,甘草10g,生升麻12g)治療,恢復(fù)期采用桑菊飲加減(桑葉15g,杭菊花15g,桔梗15g,連翹15g,蘆根30g,北沙參30g,薄荷15g,麥冬15g,甘草12g,苦杏仁12g)。每日1劑,水煎溫服。每次150ml,每日3次(2歲患兒每次服用50ml,每日3次)。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候分析

據(jù)所有患者發(fā)病和流行情況,應(yīng)歸屬于中醫(yī)“溫病”和“疫病”范疇,即“溫疫”,臨床表現(xiàn)局限于衛(wèi)氣分階段。辨證分為風(fēng)溫襲表證 36例(占76.6%),濕溫證8例(占17%),邪入氣分、熱毒壅盛證 3例(占6.4%)。

患者發(fā)熱癥狀最多見(jiàn),共有43例 (91.49%);表衛(wèi)癥狀均較輕,輕度惡寒2例(占4.3%),鼻塞流涕12例(占25.5%),眼結(jié)膜充血2例(占4.26%);全身中毒癥狀可見(jiàn)倦怠乏力13例(占27.7%),身痛7例(占14.9%),頭暈(痛)9例(占19.1%);邪熱傷津所致口干僅有4例(占8.5%);外邪犯肺、肺失宣肅所致咳嗽、咽痛癥狀較多見(jiàn),咳嗽有41例(占87.2%),咽痛(癢)29例(占61.7%)。三種證型中兼見(jiàn)濕證者為數(shù)眾多,以舌苔黃膩或白膩顯現(xiàn)的有39例(占82.98%),其中大便溏爛或腹瀉的有6例(占12.8%)。體格檢查主要表現(xiàn)為咽部充血37例(78.7%),扁桃體腫大31例(65.96%),1例患者發(fā)現(xiàn)雙肺散在干鳴音,以左肺為主;余未發(fā)現(xiàn)特殊陽(yáng)性體征。

3.2 療效觀察

47例患者經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常,流感樣癥狀消失,咽拭子檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸陰性,痊愈出院;未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

所有患者癥狀消失時(shí)間為(2.28±1.46)(1-7)天,其中發(fā)熱患者治療后體溫正常時(shí)間為(1.07±0.26)(1-2)天。各組療效情況如表1。

中藥+奧司他韋組與單純中藥組相比,體溫正常時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而癥狀消失時(shí)間比較則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因奧司他韋組和未用藥組病例數(shù)太少,未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 討論

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。其病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”,后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)。甲型H1N1流感通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可直接或間接接觸傳播。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病例病情重,進(jìn)展迅速,可出現(xiàn)病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥[2,4]。

從以上47例甲型H1N1流感確診病例診治經(jīng)過(guò)來(lái)看,成都地區(qū)病例病情較輕,無(wú)重癥患者;單純中醫(yī)辨證治療和(或)奧司他韋治療均有效。中藥+奧司他韋治療的患者癥狀消失時(shí)間快于單純中藥治療組,而體溫正常時(shí)間則相似。提示中西醫(yī)結(jié)合療法在治療甲型H1N1流感上具有優(yōu)勢(shì),但在疫情暴發(fā)流行時(shí),因奧司他韋的儲(chǔ)備不足,單純的中醫(yī)藥治療就顯得不可替代了。中醫(yī)中藥價(jià)廉物美且不易產(chǎn)生耐藥性,更適合應(yīng)對(duì)下一輪可能發(fā)生的大規(guī)模流感流行。

成都地區(qū)收治的患者多兼夾濕證,或許是受當(dāng)?shù)氐赜?、氣候的影?治療時(shí)應(yīng)注意因地制宜、芳化濕邪以取得更好的療效。

參考文獻(xiàn):

[1] 衛(wèi)生部甲型H1N1流感防控工作信息通報(bào).[EB/OL],(2009-08-12),http//www.moh.gov.cn

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》,[EB/OL].(2009-05-09)(2009-05-11).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/200905/40478.htm.

[3] 四川省中醫(yī)藥管理局.《四川省中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感技術(shù)方案(2009年試行版第一版)》[EB/OL].(2009-05-14). http://www.sctcm.gov.cn/Detail.php?tid=1025.

[4] World now at the start of 2009 influenza pandemic [EB/OL],(2009-6-11),http//www.who.int.

(收稿日期2009-07-15)